血栓弹地形图监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能的应用价值

血栓弹地形图监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能的应用价值

妊娠合并血小板减少的严重患者将导致宫内疾病、产后大出血和新生儿颅内出血，并严重威胁母亲胎儿的健康。血栓弹力图(thrombelastography,TEG)是一种能从整体上动态反映凝血和纤溶过程的分析仪,其通过反应时间(reactiontime,R)、凝血时间(clottingtime,K)、α角(αangle)、最大振幅(maximumamplitude,MA)、凝血综合指数(CI)等参数对血凝块形成的速度、强度及稳定性,凝血因子尤其是纤维蛋白原,血小板数量和功能,纤维蛋白溶解等因素进行全面评估。目前普遍应用于多项外科手术的动态监测。TEG对孕妇凝血功能的监测价值已逐步得到肯定。本研究通过TEG监测妊娠合并血小板减少症孕妇的凝血功能,探讨患者体内的凝血状态及TEG的监测价值。1对象和方法1.1入院时8周,plt评分2012年3月至2013年4月本院妊娠合并血小板减少症(即PLT<100×109/L)孕妇56例,其中妊娠相关血小板减少症53例,重度子痫前期2例,原发免疫性血小板减少症1例;年龄25~40岁,平均29.8岁;孕周33~41周,平均38周。根据PLT结果80×109/L、50×109/L为划分点,按入院时PLT值分为3组:A组PLT<50×109/L,B组PLT(50~79)×109/L,C组PLT(80~99)×109/L。随机选择同期健康孕妇226例作为对照组,年龄23~38岁,平均29.1岁,孕周35~40周,平均38周,PLT(100~300)×109/L。上述研究对象均排除先天性或获得性凝血因子、纤维蛋白原相关疾病,抽血前2周均未服用影响凝血功能的药物。本研究获研究对象知情同意,并经本院伦理委员会批准。1.2e公司的纺粘设备血栓弹力图分析仪及配套试剂(美国Haemoscope公司);XE2100全自动血液分析仪及配套试剂(日本Sysmex公司);STACompact全自动血凝分析仪及配套试剂(法国Stago公司)。1.3枸杞酸钠抗凝采集研究对象空腹肘静脉血2.7mL,枸橼酸钠抗凝,严格按操作说明书用血栓弹力图分析仪检测,读取R、K、α、MA值,计算CI值,采血后2h内完成检测。1.4plt的检测采集研究对象空腹肘静脉血2mL,EDTA-K2抗凝,用XE2100全自动血液分析仪及配套试剂检测PLT。取枸橼酸钠抗凝血用STACompact全自动血凝分析仪及配套试剂检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)与纤维蛋白原(Fib)。1.5数据分析方法用SPSS16.0软件进行。用单样本K-S检验对资料进行正态性检验,正态分布的资料以x珋±s表示,两组间比较用两独立样本的t检验;多组间比较用单因素方差分析,组间两两比较用SNK-q检验;相关性分析用Pearson检验;以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠合并血小板减少组血清fib、、ma值和ci值的比较表1见表1。妊娠合并血小板减少组的与健康孕妇对照组比较,R值、K值、PT值、APTT值升高(t分别为2.28、5.80、3.05、3.87,P均<0.05),α值、MA值、CI值降低(t分别为-6.67、-6.37、-6.30,P均<0.01),Fib值差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠合并血小板减少组A、B、C组间K值(F=28.62,P=0.00)、α值(F=18.71,P=0.00)、MA值(F=11.40,P=0.00)和CI值(F=14.58,P=0.00)差异有统计学意义(P均<0.01);R值(F=0.77,P=0.46)、PT(F=1.11,P=0.33)、APTT(F=0.81,P=0.45)、TT(F=1.47,P=0.23)和Fib(F=2.34,P=0.10)差异无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C三组间两两比较,B、C组K值低于A组(P均<0.05),α值、MA值与CI值高于A组(P均<0.05);B、C组间K值、α值、MA值与CI值差异无统计学意义(P均>0.05)。2.2相关分析的结果3妊娠合并血小板减少症,凝血功能检测临床资料见表1妊娠合并血小板减少症的发生率约为6%~8%。分娩前充分恰当地评估患者的凝血功能,是预防产时、产后出血的关键。本研究结果显示,研究对象均呈高凝状态,符合妊娠期凝血特点。妊娠合并血小板减少症组TEG各参数结果较健康孕妇差异有统计学意义,表明TEG能有效监测血小板减少症孕妇凝血功能,但与普翠芬等报道的R值差异无统计学意义不同,可能与本研究样本量更大有关。本研究对PLT计数不同的3组血小板减少症孕妇组两两比较发现,B、C组K值、α值、MA值与CI值均与A组差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组TEG各参数差异无统计学意义(P>0.05),说明PLT<50×109/L的妊娠期妇女,纤维蛋白原功能下降,血小板聚集功能减低,失去孕晚期的高凝状态(CI<0),临床有出血倾向(本次研究中A组患者术前接受血小板输注后,均未发生产后出血);PLT≥50×109/L的妊娠妇女,血小板功能仍在正常范围内,且凝血状态仍为高凝(CI>0),临床无出血情况。进一步通过相关性分析发现,TEG各参数均与PLT有良好的线性关系(P<0.05);而凝血四项与PLT计数不相关,与Roeloffzen等的研究结果基本一致。传统凝血功能检测中,患者组与健康孕妇组间及A、B、C组间PT、APTT、TT和Fib值均无显著差异(P>0.05),说明传统凝血四项无法反映出妊娠合并血小板减少症的凝血特点,故目前临床上仅用凝血四项来评估血小板减少症孕妇的凝血状态或预测其分娩时的出血风险不够全面。传统凝血检测只反映了血浆中凝血因子的水平,而TEG能更好地反映凝血因子、血小板、纤维蛋白原以及其间的相互联系。本研究结果提示TEG更适合于妊娠合并血小板减少症患者的凝血功能监测。Sharma等的研究认为,TEG与MA值的强相关性在PLT<150×109/L时更加显著,本研究未将相关性进行分段式的分析,也未将PLT>300×109/L的孕产妇纳入研究范围,将在今后研究中深入探讨。所有研究对象R值、K值、α值、MA值、CI值与PLT值间相关系数(r)分别为-0.13(P=0.02)、-0.56(P=0.00)、0.