壮医水蛭疗法治疗麻邦技术操作规范

壮医水蛭疗法治疗麻邦技术操作规范范围本文件规定了壮医水蛭疗法治疗麻邦技术操作规范的诊断、证型分类、治疗、技术操作要求、治疗水蛭用量、时间及疗程、特殊情况和注意事项、不良反应及处理措施。本文件适用于XX自治区行政区域内壮医水蛭疗法治疗麻邦的操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T311-2009医院隔离技术规范WS/T313-2019医务人员手卫生规范T/GXAS294-2022一次性医用活体水蛭净养技术规程术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

麻邦hemiplegicparalysis壮语名为Mazmbiengj，即脑卒中，指突然昏仆、偏瘫（半身不遂）、神志不清、口眼喎斜、语言不利、或不经昏仆而见痿癖不遂的一种病症。

壮医水蛭疗法leechtherapyinZhuangmedicine壮语名为CangyihDuzbingLiuzfaz，指利用饥饿的活体水蛭（菲牛蛭）对人体体表道路网结（穴位/痛点）进行吸治，吸拔局部瘀滞之气血，同时释放水蛭素入人体，以达到治疗疾病目的的一种疗法。诊断临床症状有以下临床症状之一：半身不遂、口眼㖞斜，肢体强痉或痿软，肢体麻木，肢端肿胀；有神志不清、语言不利。目诊目诊发现如下体征之一：“勒答”白睛上脉络弯曲多，弯度大，脉络多而集中，靠近瞳仁；“勒答”白睛上脉络弯曲少，弯度小，脉络多而分散；“勒答”白睛上可见黑斑、黑点。甲诊甲诊发现如下体征：指甲颜色鲜红、深红或淡红，月痕暴露过多或过少；按压指尖后放开，久久未恢复红润，呈紫赤甲、葱管甲。头颅CT或头颅MRI有和脑卒中症状、体征相一致的脑血管病责任病灶。证型分类阳证阳证表现如下：主症：有如下表现之一：半身不遂、口眼㖞斜，肢体强痉或痿软，肢体麻木，肢端肿胀；有神志不清、语言不利。次症：常感眩晕头痛，耳鸣面赤，面红气粗，躁动不安；舌象：舌暗红，苔黄腻；脉象：脉弦滑；目诊：有如下表现之一：“勒答”白睛上脉络弯曲少，弯度小，脉络多而分散；“勒答”白睛上脉络弯曲多，弯度大，脉络多而集中，靠近瞳仁。甲诊：有如下表现之一：指甲颜色鲜红、深红，月痕暴露过多；按压指尖后放开，久久未恢复红润，呈紫赤甲。阴证阴证表现如下：主症：有如下表现之一：半身不遂、口眼㖞斜，肢体强痉或痿软，肢体麻木，肢端肿胀；有神志不清、语言不利；面色无华，便溏乏力。次症：口角流涎，静卧不烦，四肢不温；舌象：舌质暗淡或瘀斑，舌苔薄白或白腻；脉象：脉弦细或沉细；目诊：有如下表现之一：“勒答”白睛上脉络弯曲少，弯度小；白睛上可见黑斑、黑点。甲诊：指甲颜色淡红或青紫，月痕暴露过少，按压甲尖后放开，久久未恢复原色。治则和常用穴位根据壮医天地人三气同步理论，根据证型选取壮医特定穴位，见表1。治则和常用穴位证型治则常用穴位阳证通调两路通窍醒神天部：天三环穴（TTh3-6）、太阳穴、天宫穴、山脚穴、背顶穴、手背一环穴。人部：肩胛环穴、近夹脊穴、骶鞍环穴。地部：外中桩、前中桩、足背2环穴、土坡穴、地井穴。阴证通调两路调气除瘀天部：天一环穴、肩环穴、鹰嘴环穴、手背三环穴、内近肩、前近腕、内近腕。人部：肩胛环穴、近夹脊穴、骶鞍环穴。地部：腿弯穴、前下桩、斜下桩、地桩穴、踝后穴。治疗治疗原则通调龙路火路，活血化瘀通经。适应症麻邦以半身不遂，舌强语謇，患肢僵硬，拘挛变形，肢体麻木等为主要症状。禁忌症有以下症状者不应采用本疗法：活动性出血者，大量吐（咯）血者，出血性脑血管疾病（急性期）；血友病、紫癜等凝血功能异常有出血风险者，或大手术后；急性心肌梗死、高血压危象、呼吸衰竭、严重肝病及肝功能衰竭、急慢性肾衰竭、肿瘤晚期等引起恶病质状态；恐惧水蛭或晕血者，对痛觉高度敏感者；经期月经量多或崩漏状态，妊娠及产后（或小产后）1个月内者。技术操作要求操作人员操作前评估患者病情，获得患者同意后签署知情同意书。应为执业医师或执业助理医师或执业护士，操作人员仪表整洁，态度和蔼。操作前洗手或者卫生手消毒，戴帽子、戴口罩及无菌手套。操作人员的手卫生应符合WS/T313-2019的规定。防护用品的使用应符合WS/T311-2009的规定。环境清洁、安静、保暖、避风、室温26℃～28℃为宜，注意患者隐私保护。操作用物准备经过净化并检验合格的医用水蛭、无齿镊子、无菌干棉球、医用棉签、医用纱布、无菌小方纱、一次性无菌手套、注射器针头、医用胶布、一次性换药碗、碘伏、无菌生理盐水、75％酒精。醒蛭治疗前10min，应先将水蛭连同包装逐步提温至（26±2）℃，可用相同温度的生理盐水注入瓶管轻缓摇晃以清洗水蛭，或把水蛭放在容器内暂养待用。选穴根据证型分类选穴。消毒用碘伏消毒施术部位皮肤周围10cm，待干，再用无菌生理盐水去除消毒部位碘伏异味。吸治选取的穴位消毒后点刺放少许血。用无齿镊子夹取水蛭，用小方纱包住水蛭后端，引导水蛭头部吸盘对准治疗部位或刺血点定点吸血后固定，操作者全程监护，注意询问患者感受，观察水蛭洗治情况及体积，如水蛭活力欠佳，立即更换水蛭。每次治疗40min，用棉签沾75％酒精涂距水蛭吸盘0.3cm～0.5cm处，待水蛭脱落。清洁、消毒用生理盐水清洗水蛭吸治的部位2次～3次后，再用碘伏消毒1次。止血用无菌干棉球按压吸治口15min，确认吸治口无渗血后，更换干净无菌干棉球加无菌方纱加压包扎后固定。废弃物处置治疗使用过的水蛭不应重复使用，应直接用75％酒精浸泡令其死亡后作医疗垃圾处理。所有使用过物品，应严格按照消毒隔离规范化处理7.4安全性达到质量检验合格标准，安全可控。治疗水蛭用量、时间及疗程首次接受治疗者水蛭用量不宜多于3条，以后重复治疗时水蛭用量不多于6条。每周1次～2次，每次水蛭吸血时间为40min，连续治疗3周为1个疗程。第一周选择天部穴位，第二周选择人部穴位，第三周选择地部穴位。如上个疗程吸治口尚未愈合，可在吸治口附近选取新的部位或穴位，不宜重复在同一部位吸治。特殊情况和注意事项特殊情况在下列情况下可能出现水蛭吸咬不成功或中途脱落：治疗部位的皮肤有药味、氯味、烟味、香水等浓烈气味；治疗部位有大伤疤（如烧伤或大疮愈合后）；接受水蛭治疗者皮肤过于寒冷。注意事项治疗前应与患者交代可能会出现色素沉着或留疤风险，颜面部治疗者，建议先在身体其他部位施术，无疤痕形成后再治疗。治疗过程中宜多饮温开水。低血压或情绪紧张者需监测血压。头、面部等部位注意防止水蛭爬入口腔、鼻腔和耳朵等。高血压患者在治疗结束后应观察30min方可离开。吸治口如出现血液渗出纱布需重新加压包扎。24h内吸治口不可沾水。不良反应及处理措施晕蛭预防患者在治疗前应休息10min～15min，情绪放松，避免紧张。如过饱，应待消食后治疗。如过饥，应稍进食后治疗。如疲劳，应嘱患者充分休息后再行治疗。处置轻度晕蛭时应立即停止治疗，平卧休息，给予温开水或糖水。重度晕蛭者，立即平卧，按压人中穴、涌泉穴，可在百会穴艾灸。如必要时可行人工呼吸，心脏按压，注射强心剂等，并通知急诊及相关部门积极实