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立案委托书样本立案委托书样本一、申请人基本信息申请人姓名：[申请人姓名]申请人性别：[申请人性别]申请人证件类型：[申请人证件类型]申请人证件号码：[申请人证件号码]申请人联系地质：[申请人联系地质]申请人[申请人]二、被委托人基本信息被委托人姓名：[被委托人姓名]被委托人性别：[被委托人性别]被委托人职业：[被委托人职业]被委托人联系地质：[被委托人联系地质]被委托人[被委托人]三、委托事项本委托书系由申请人授权，委托被委托人代为办理以下事项：1.[委托事项1]:在申请人与[相关方]之间进行调解。2.[委托事项2]:代为起草以申请人名义的法律文书。3.[委托事项3]:出庭代理申请人参与相关诉讼。4.[委托事项4]:其他必要的法律行为。四、委托期限及酬金本委托自签署之日起生效，至[委托期限]止。根据本次委托事项的复杂程度和工作量，申请人与被委托人约定的委托酬金为[委托酬金]，具体结算方式为[结算方式]。五、责任与义务1.申请人有权随时变更、解除本委托书，并书面通知被委托人。2.被委托人在办理委托事项期间，应本着诚信、勤勉、保密的原则，尽职履行委托事项。3.申请人应按时支付委托酬金，并提供必要的相关材料及信息。4.申请人保证提供的资料是真实、准确、完整的，对于因提供虚假、不准确或不完整资料导致的法律后果，由申请人自行承担。5.如因不可抗力导致委托事项，双方应及时协商解决。六、违约责任1.任何一方违反本委托书规定的义务，应承担相应的违约责任。2.如果被委托人擅自泄露申请人的隐私、商业秘密或侵犯申请人的合法权益，应承担法律责任。七、其他条款1.本委托书的任何修订修改应以书面形式签署并经双方确认后生效。2.本委托书的成立、解释、执行及争议解决均适用中华人民共和国的法律。八、签署以上为《立案委托书样本》

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