提高脑卒中吞咽障碍患者进食正确率

提高脑卒中吞咽障碍患者进食正确率

主要内容123品管圈组成实施步骤感悟此处图片●蜜蜂象征着护理工作

迎着朝霞出，披着余晖归，博采百花之蜜的勤劳精神分工明确，协作高效，团结有序的团队精神

品管圈寓意●乐蜂手中的手电筒代表了神经内科专科护理特色之一——

”五查”

●“Q”代表QCC的首字母

●乐蜂圈象征着我们乐此不疲的工作状态和积极向上的生活态度品管圈组成辅导员圈长医生营养师计划Plan实施Do确认Check1.

主题选定2.

活动计划制定3.现状分析4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check1.

主题选定2.

活动计划制定3.现状分析4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进(无效果)有效果计划P实施

D确认C

处置A1.主题选定2.活动计划制定3.现状分析4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

(无效果)有效果

实施步骤提高护士对传染病病人的知晓率提高患者腕带佩戴率提高患者留置针使用率提高脑卒中吞咽障碍患者进食正确率提高患者药物相关知识的知晓率1主题选定岸上1提高护士对传染病病人的知晓率减少职业暴露3.44.82.83125

2提高患者腕带佩戴率4.83.24.74.717.42

3提高患者留置针使用率4.22.73.13.213.24

4提高患者药物相关知识的知晓率4.52.44.32.213.43

5提高脑卒中吞咽障碍患者进食正确率4.84.63.94.818.111主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圏能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一选题理由

选题理由1.​程英升,尚克中(2005).吞咽障碍的膳食和营养治疗.中国全科医学8,784-785.2.​张春燕,孙艳,张新玉(2012).脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展.中华现代护理杂志.3.​夏文兰,白姣姣,夏露,宋七仙,陈春明,程云(2009).住院病人误吸发生现况的调查研究.护理研究:上旬版,2848-2849.4.​孙铮,张敏,郝艳青,柳韦华(2013).吞咽障碍患者进食安全评估指标的构建.中国医学创新9,141-142.参考文献：患者正确的进食方式可以减少患者误吸的发生率，促进营养和康复1，2科室降低卒中后吞咽障碍患者误吸发生例数已成为我科专科护理质量控制的重要内容医院提高卒中后吞咽障碍患者进食正确率对护理安全有重要意义3，是护理管理的必要环节4

洼田饮水试验卒中后吞咽障碍患者监测进食正确率正确率%=监测期间卒中后吞咽障碍患者进食正确次数/监测期间卒中后吞咽障碍患者进食总次数×100%1主题选定衡量指标患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况洼田饮水试验

月份

周期

活动项目

2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月负责人(WHO)确定方法(HOW)地点（WHERE)1234512341234123412345

1.选定主题

王爱霞、秦喜阳标准共识神内三科

2.活动及计划拟定

秦喜阳、唐起岚甘特图神内三科

3.现状把握

唐起岚、张盼流程图查检表柏拉图神内三科

4.目标设定

黄蕾、张洁柱状图神内三科

5.解析

郭园丽、张盼鱼骨图头脑风暴冰山图神内三科

6.对策拟定

秦喜阳、郭园丽头脑风暴神内三科

7.对策实施和检讨

李娴、张洁推移图PDCA神内三科

8.效果确认

李娴、张盼柏拉图雷达图神内三科

9.标准化

唐起岚、张洁作业标准书神内三科

10.检讨及改进

黄蕾、杨靖头脑风暴神内三科

11.资料整理及发表

秦喜阳、郭园丽检查图神内三科P45%D20%C25%2计划拟定表A10%3

现状把握经口进食患者：用勺子盛食物放在患者健侧舌后部或健侧颊部，一口量为3-4ml；避免进食过快，须咽下一口再喂第二口；吞咽后分别向左右侧转头，做侧方吞咽动作，以清除咽部残留食物。鼻饲患者：注食前应判断胃管是否在胃内，评估胃内残留量。经口进食患者：安全、安静，不做其他操作及处置。进餐时指导患者集中精力于吞咽上，避免与他人谈话经口进食患者：能够坐起者坐位进食，颈微前屈；不能坐起者采用床头至少抬高30°以上仰卧位，头部前屈，喂食者位于患者健侧，偏瘫侧肩部用软枕垫起。进食结束后抬高床头保持30min。

经口进食患者：食物密度均一、有适当粘性、不易松散、易于吞咽（黏稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹等）。鼻饲患者：流食或半流食食物性状进食体位进食环境进食方法进食器状把握—正确进食条件经口进食患者：小的表浅的勺子，大小适合患者的口型，不太大也不太小，能够放进口中即可。鼻饲患者：注食器。

提高卒中后吞咽障碍患者进食正确率床号

姓名

进食方式：︎A经口进食B鼻饲

餐别日期第一餐第二餐第三餐第四餐第五餐第六餐洼田饮水级别进食知识宣教备注①②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤首次评估动态评估

填表说明：

一、正确进食需同时满足以下五个条件，填写者需在相应餐点患者符合的进食条件编号下，正确打“√”，不正确打“×”，未进食者填“0”，有特殊情况在备注中注明。

①食物性状经口进食患者：食物密度均一、有适当粘性、不易松散、易于吞咽（黏稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹等）。鼻饲患者：流食或半流食。

②进食器具经口进食患者：小的表浅的勺子，大小适合患者的口型，不太大也不太小，能够放进口中即可；鼻饲患者：注食器。

③进食体位经口进食患者：能够坐起者坐位进食，颈微前屈；不能坐起者采用床头至少抬高30°以上仰卧位，头部前屈，喂食者位于患者健侧，偏瘫侧肩部用软枕垫起。进食结束后抬高床头保持30min。

④进食方法经口进食患者：用勺子盛食物放在患者健侧舌后部或健侧颊部，一口量为3-4ml；避免进食过快，须咽下一口再喂第二口；吞咽后分别向左右侧转头，做侧方吞咽动作，以清除咽部残留食物。鼻饲患者：注食前应判断胃管是否在胃内，评估胃内残留量。

⑤进食环境经口进食患者：安全、安静，不做其他操作及处置。进餐时指导患者集中精力于吞咽上，避免与他人谈话。

二、如患者进食方式改变，如由鼻饲改为经口进食需在备注中注明。

3

现状把握2014年12月15日-2015年1月14日查检存在吞咽障碍的患者进食涉及2772项目次，其中不正确的项目次为989，不正确率35.7%，进食正确率为64.3%。项目次数合计（次）不正确率（%）排序食物性状21121.3③进食器具31231.6①进食体位10010.1④进食方法23523.8②进食环境13113.2⑤3

现状把握3

现状把握根据80/20原则，进食器具、方法、食物性状占76.64%，成为改善重点。

目标值

=100-现况值

－改善值

=100-[现况值－(现况值x改善重点x圈能力）]

=

100-

[35.7－(

35.7x0.77x0.8）]=86.3

4

目标设定5解析5

解析—鱼骨图5

解析—因果关联图5

解析—冰山图护士宣教不到位医护合作意识差饮食无统一标准缺乏有效的沟通培训不到位缺乏监督机制工作流程不规范治标问题过渡问题治本问题评价说明：根据可行性，经济性，效益性进行打分，分数分别设为1分，3分，5分，共8位圈员进行打分，总分数从高到低排序，根据80/20定律，96分以上为实施对策。对策拟定whatwhyhow决策whowhenwhere编号主题重要原因对策拟定可行性经济性效益性总分负责人时间地点

未规范培训制定培训计划383838114唐起岚2015.2.1-2.28神内三病区对策一加强培训383836112黄蕾2015.2.1-2.28神内三病区对策一定期考核383840116黄蕾2015.2.1-2.28神内三病区对策一进食标准不统一制定统一进食标准404040120郭园丽2015.2.1-2.28神内三病区对策二护士监督指导第一餐363634106张

洁2015.2.1-2.28神内三病区对策二固定照顾者30303090工作流程不规范改进进食流程404038118郭园丽2015.2.1-2.28神内三病区对策三建立安全管理流程363636108郭园丽2015.2.1-2.28神内三病区对策三制定系统化评估标准363434104郭园丽2015.2.1-2.28神内三病区对策三培养护士责任心30303292缺乏有效沟通多元化宣教363636108李娴2015.2.1-2.28神内三病区对策四制作宣教手册383032100张盼2015.2.1-2.28神内三病区对策四联合医生宣教36303298唐起岚2015.2.1-2.28神内三病区对策四培训照顾者30323496李娴2015.2.1-2.28神内三病区对策四学习沟通技巧30303292缺乏监督机制护理组长监督30283088加强质控343434102唐起岚2015.2.1-2.28神内三病区对策五建立监督管理标准363836110唐起岚2015.2.1-2.28神内三病区对策五6

对策拟定吞咽障碍患者进食正确率低圈员选定了14个对策方案，依照共性归纳为5个对策群组对策拟定制定统一进食标准改进工作流程制定宣教标准，多形式宣教完善吞咽管理监督机制制定培训计划，安排讲课，加强考核6

对策拟定改善前：1.无规范化培训2.护士吞咽知识参差不齐对策内容：1.建立脑卒中吞咽障碍知识系统培训

计划，培训周期，考核方案2.依照计划及层级进行理论知识培训3.增加随机培训4.考核

对策一对策名称：制定培训计划，安排讲课，加强考核主要因素：培训不规范对策实施：神内三全体护士负责人：唐起岚，黄蕾实施时间：2015.2.1～2015.2.28实施地点：神内三病区对策处置：按计划进行吞咽障碍知识培训并强化随机培训，根据反馈效果优化培训流程和监督考核流程。对策效果：

进行理论考试和随机抽查提问，成绩合格率100%。PDCA7对策实施及检讨改善前：1.患者饮食不合理，存在安全隐患2.护士仅根据经验指导患者进食对策内容：1.统一进食标准2.责任护士床旁指导患者入院后第一餐3.营养师评估，指导饮食，订制营养餐4.质控组对护士进行专项质控，检

验结果

对策二对策名称：制定统一进食标准主要因素：进食标准不统一对策实施：神内三全体护士负责人：郭园丽，张洁实施时间：2015.2.1～2015.2.28实施地点：神内三病区对策处置：规范了吞咽障碍患者的进食标准，为患者提供合理、安全饮食。经效果确认，该对策为有效对策。对策效果：

质控组对护士进行专项质控，合格率93.8%。PDCA7对策实施及检讨改善前：1.无贯穿住院始末的吞咽障碍评估流程2.进食流程不具体3.安全管理不到位对策内容：1.制定系统化流程标准，动态评估吞咽功能2.细化进食流程3.建立吞咽安全管理标准4.加强操作培训对策三对策名称：改进工作流程主要因素：工作流程不规范对策实施：神内三全体护士负责人：郭园丽实施时间：2015.2.1～2015.2.28实施地点：神内三病区对策处置：制定并完善了吞咽障碍各项流程和标准，确保患者安全。经效果确认，完全适用于临床护理工作。对策效果：

抽查护理文书记录，患者吞咽动态评估率为100%。防误吸患者床头负压吸引装置安装率为100%。护士对进食指导、防误吸应急预案知晓率95%，急救操作合格率95%。PDCA7对策实施及检讨7对策实施及检讨7对策实施及检讨改善前：1.无统一宣教标准和内容2.缺乏医护合作共同宣教3.医患沟通无效对策内容：1.制定统一宣教标准和内容2.采取多形式宣教方法3.加强医护合作，共同为患者宣教4.培训照顾者对策四对策名称：制定宣教标准，多形式宣教主要因素：缺乏有效沟通对策实施：神内三全体医护人员及患者负责人：唐起岚，李娴，张盼实施时间：2015.2.1～2015.2.28实施地点：神内三病区对策处置：多元化、医护合作宣教模式确保了宣教效果。经效果确认，该对策为有效对策。对策效果：

经问卷调查，照顾者对患者进食知识知晓率明显提高。PDCA7对策实施及检讨改善前：1.无规范的监督机制2.护士对吞咽管理缺乏重视对策内容：1.将吞咽管理纳入专科质控2.护士长加强监督管理3.完善重点患者交接班对策五对策名称：完善吞咽管理监督机制主要因素：缺乏监督管理对策实施：神内三全体医护人员及患者负责人：唐起岚实施时间：2015.2.1～2015.2.28实施地点：神内三病区对策处置：监督机制强化护士责任心。对策效果：

晨会随机提问各责任区吞咽障碍患者病情，责任护士知晓率95%。PDCA7对策实施及检讨2015年3月查检存在吞咽障碍的患者进食涉及2628项目次，其中不正确的项目次为178，不正确率为6.8%，进食正确率为93.2%。项目次数合计（次）不正确率（%）排序食物性状126.7⑤进食器具158.4④进食体位6335.4②进食方法1810.1③进食环境7039.3①7对策实施及检讨改善前改善后8效果确认—有形成果改善前64.3%93.2%改善后2014.12.15-2015.01.142015.03.01-2015.03.31目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％

=(93.2%－64.3%）/（86.3%－64.3%）×100％

=131.3%93.2%8效果确认—有形成果28.9%医护合作策略间歇经口插管进食床头角度测量装置鼻饲液测温贴科研论文8效果确认—有形成果8效果确认—有形成果医护合作策略（1）制定标准，医护共同培训（2）评估：医护共同洼田饮水+GUSS评估，根据评估结果推荐饮食，共同制定方案。（3）健康宣教:医护分工合作，贯穿于入院宣教、健康教

育会、出院指导、患者沟通会。（4）沟通方式：采用标准化医护沟通方式（5）不良事件：医护共同采用根因分析法分析（6）吞咽功能康复训练（7）心理疏导提高卒中后吞咽障碍患者安全管理质量降低误吸、卒中相关性肺炎等相关并发症的发生率减少护理不良事件的发生8效果确认—有形成果间歇经口插管进食进食时插管8效果确认—有形成果科研论文8效果确认—有形成果床头角度测量装置8效果确认—有形成果鼻饲液测温贴有形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正╱负向1责任