导尿术临床技能操作指南

导尿术临床技能操作指南Urethral(Folcy)Catheterization一、目的1．治疗：缓解尿潴留；手术中或危重患者监测尿量；下尿路手术后膀胱引流，神经性膀胱间歇导尿及膀胱内注射药物。2．诊断：女性获取无污染的尿样；测定残余尿量；行膀胱尿道造影时经导尿管灌注造影剂和尿流动力学测定膀胱尿道功能等检查。一适应证1．减轻尿潴留，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥。2．获得无污染的尿标本。3．尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。4．留置保留导尿、危重患者监测尿量。56．膀胱内灌注药物进行治疗。7．腹部及盆腔器官手术前准备。8．膀胱、尿道手术或损伤患者，放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。三、禁忌证1．急性尿路感染。2．严重的全身出血性疾病。3．尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。4．女性月经期。四，操作前准备l．物品准备1)治疗车、屏风、一次性垫巾。2)2有1个弯盘，1116lOml注射器1l包、治疗巾和孑L巾各1条、纱布4块。手套1副。1Fr=0.33mm管径3)消毒用的1%的碘伏或0.1%新洁尔灭溶液。4)腔导尿管用于膀胱冲洗。一次性导尿术一般选择单腔导尿管。一般成人宜使用，16—18Fr导尿管，小儿宜使用6~8Fr导尿管。注意：选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导管宜细。5)治疗车上层，携至患者床旁。．操作者准备1)着装整洁，洗手，戴口罩。2)了解患者病情、临床诊断、导尿的目的；了解患者的意识、生命体征、心理状态等。以判断患者的合作理解程度。．患者准备1)核对患者床号、姓名，确认患者。2)理，以取得配合。3)阴部。．环境准备1)病室内环境要清洁、安静。2)陪护人员要离开病区。3)关好门窗，调节室温，防止患者着凉。4)用屏风遮挡患者，维护患者的隐私。注意：保护患者隐私尤为重要。五、操作步骤相同，但是由于解剖结构的不同，操作过程有差异，下面分别叙述。注意：导尿必须严格执行无菌操作。（一）男性导尿（图31-1）．操作者站在患者右侧，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧患者的窘迫感，并防止患者受凉。．患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露局部区域，并将患者包皮上翻。如患者因病情不能配合时，可协助患者维持适当的姿势。．清洁外生殖器：打开导尿包外层，将清洁用的弯盘置于病人两腿间；左手戴手套1%碘伏或0.1%下手套置弯盘中，放置治疗车下层。1%碘伏或新洁尔灭的棉球，自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒2头。．插入导尿管之前的准备：先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，并确认导尿管的球囊没有泄漏。．插入导尿管1)将无菌治疗碗置于孔巾口旁。2)道口、龟头、冠状沟。润滑作用。3)导尿管前端3-4cm的利多卡因凝胶涂抹导尿管表面。4)以消除前尿道的生理弯曲。导尿管末端用止血钳夹闭，将其开口置于治疗碗中，用镊子将尿管自屎道口缓缓插入20—22cm(自导尿管的水囊的下端计算距离)，松开止血钳见尿后再进2—3cm。放尿（注意注意：在注入利多卡因凝胶后1分钟后再行操作，以使凝胶发挥麻醉作用。注意：对前列腺肥大患者，使用尖头的尿管较容易插入。插入。1020ml袋。如需作尿培养，用无菌试管接取尿液5ml，盖好瓶盖。．未行包皮环切术的男性，应将包皮复位以防止包皮嵌顿水肿。9．观察：操作后应询问患者的感觉，观察患者的反应，记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质等情况。保持病室整洁。注意：对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，不宜一次放尿过多。（二）女性导尿—5cm的消毒湿纸巾来擦拭外阴既方便又能起到一定的消毒作用。．操作者站在患者右侧，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖。尽量少暴露患者，以减少患者的窘迫感，并防止患者受凉。．患者取仰卧位，两腿屈曲略外展，暴露局部区域，将一次性垫巾垫于患者臀下，保护床单免受潮湿。如患者因病情不能配合时，可协助患者维持适当的姿势。．清洁外阴：打开导尿包外层，将弯盘置于患者两腿间；左手戴手套，右手持血管钳夹取0.1%新洁尔灭的棉球，自尿道口，小阴唇，大阴唇向外旋转擦拭数次，再对会阴部进行擦拭清洁。操作完成脱下手套置弯盘中，放置治疗车下层。两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴，每一个棉球只用一次。支撑阴道，频繁几次就会打开尿道，便于观察。4碘伏或0.1%新洁尔灭的棉球自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，消毒范围包括小阴唇，大阴唇和操作区域的会阴部。消毒结束后铺无菌孑L形成一无菌区。5表而涂有利多卡因凝胶的导尿管对准尿道口缓慢地插入尿道，当插入5cm时松开止血钳尿液即可流出，一般情况下，导管会无阻力的插入尿道，待尿液流出后再插入23cm，确保球囊在膀胱内，而不是在阴道内。向球囊内注入生理盐水约10—20ml固定（注意不要注入流顺畅。连接无菌尿袋。注意：导尿管误入阴道，要更换导尿管后再重新插入。．操作后应询问患者的感觉，观察患者的反应。．整理：整理床单位，给患者盖好被子，防止患者着凉，清理用物，保持病室整洁。记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质等情况。六、并发症1．拔管困难：未抽净球囊