康复继续教育考试知识点o

喉，在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，接气管。下气道门户。喉内肌作用：开关声门，张弛声带，活动会厌。3•咽的生理功能：①呼吸②吞咽③共鸣及言语④防御与保护⑤调节中耳气压⑥免疫4.前庭代偿的机制：细胞恢复：受损伤的感受器毛细胞或神经元的逐渐恢复自发性恢复：通过抑制健侧平衡双侧前庭神经核静息电位前庭适应：因中枢神经系统对前庭系统的损伤具有可塑性适应能力使机体能适应外周前庭不对称的传入信息,并对前庭反射产生适应性控制替代：前庭功能损害后失去或紊乱的前庭信息能通过其它一些途径进行替代，弥补已丧失的功能习服：长期或反复暴露于某种诱发刺激下，会导致前庭系统对该刺激病理性反应的降低5•前庭康复患者的选择原则：稳定病变的不完全代偿期，无渐进性疾病原因不明的非波动性慢性头昏和平衡障碍：如位置性眩晕及良性阵发性位置性眩晕;多因素的平衡障碍,如与年龄相关的多感觉缺陷;前庭手术后;作为外伤后多学科治疗的一部分前庭功能损失：一侧病变如前庭神经炎，听神经瘤和单耳应用耳毒性药物;双侧病变如氨基糖甙类的耳毒性作用经验性治疗：如创伤后眩晕与平衡障碍中风与血管功能不全的平衡障碍精神心理性：前庭康复可作为辅助治疗6.个体化的前庭康复训练：凝视稳定性练习：适用于双侧前庭功能损失本体觉依赖练习：应用倾斜板、海绵、泡沫等练习站立行走使患者能够更多的依赖视觉与前庭觉传入，减少对本体觉的依赖视跟踪练习：鼓励患者跟踪与头动相反的移动物体。该方法加强视跟踪和前庭稳定性姿势稳定性练习：姿势描记法7•关节活动受限的原因：主动活动受限，被动活动正常.主要是关节外的原固,主要原因有:神经损伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛缩。被动活动受限：多为关节内原因，例如：关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内骨质损伤或病变-关节内骨折、骨质增生、感染，关节附近皮肤挛缩等等。反射的分类：深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征认知功能评估：痴呆自评8项问卷(AD8)：迷你认知评估量表(mini-Cog)：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词，画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分，W3分提示认知功能受损。简明精神状态检查量表(MMSE)：蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：记忆与执行筛查量表(MES)：马蹄内翻足常为先天性畸形足，畸形特点：足前部内收、内翻、内旋，足跟发育小，跟腱挛缩紧张，未能着地。抑郁是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时间短，多数不需要医学处理抑郁状态是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理抑郁障碍是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有显著的病耻感，影响社会功能，一般需要治疗减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。失语症的症状包括：听觉理解障碍，口语表达障碍，阅读理解障碍，书写障碍周围神经损伤的分类：神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变，暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失神经轴索中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能恢复。神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能恢复，需行手术喉返神经左侧易损伤，常见为左声带麻痹。婴儿型会厌与成人型会厌不同，呈卷叶状。推拿的禁忌症各种恶性肿瘤的局部，溃疡的局部，烧伤和烫伤的局部各种急，慢性传染病。诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状的患者。胃十二直肠等急性穿孔和各种出血性疾病。酒醉、极度劳累和饥饿患者、剧烈运动后禁用手法治疗。某些皮肤病的损伤，各种化脓性疾病，结核性疾病等禁用手法治疗。女妊娠期、经期、产后未恢复者禁止在腰、臀、腹部行手法治疗。前庭系统是人体维持平衡最重要的系统：包括外周前庭感受器、前庭神经、各级前庭中枢。外周前庭感受器：半规管和位觉斑。前庭神经：前庭神经节双极神经细胞周围突分布于半规管壶腹嵴和位觉斑，中枢突构成前庭神经脑干前庭神经核小脑大脑皮质前庭中枢脊髓损伤术后，站立和步行可防止下肢关节挛缩、减少骨质疏松，促进血液循环-起立床站立-扶床站立-靠墙站立-扶平衡杠站立-扶拐站立-扶人站立周围神经损伤临床表现口诀：?尺爪桡垂腕正中手似猿?腋损方形肩股伤四头瘫?胫损勾状足腓总下内翻喉返神经是喉的主要运动神经，。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。咽部在鼻、口、喉后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘（环状软骨下缘）,下接食道。呼吸和消化的共同通道。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。24.声门裂-喉和气道最窄处.半规管：主要感受正负角加速度的刺激，三对半规管分别对其所在平面的角加速度旋转最敏感。前庭周围性眩晕:前庭感受器至前庭神经颅外段之间的病变引起,又分为耳源性（BPPV、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋伴眩晕等）和神经源性（前庭神经炎、桥小脑角肿瘤等）前庭康复效果评价客观功能评价可用旋转检查增益，头动视敏度的增加或者姿势稳定性的增加来表述（VOR、强化Romberg、单腿站立、Fukuda踏步试验、步态和行走时转头等）②患者的主观感觉评价眩晕问卷、汉密尔顿焦虑/抑郁量表经络,指运行全身气血,联络脏腑形体官窍,沟通上下内外的通道,是感应传导信息的特殊通路系统。周围神经损伤临床表现运动功能障碍（肌力肌张力降低、腱反射减弱）感觉功能障碍（麻木、幻肢痛）自主神经功能障碍（早:血管扩张、汗腺闭塞-潮红无汗,晚:血管收缩-苍白发冷）营养改变（支配区域肌肉萎缩、皮温降低）踝关节前抽屉试验阳性：前移＞10mm,或对侧比较＞3MM肩关节前侧不稳试验:开始位置:90°外展,最大外旋位动作执行:从肩关节后侧挤压推动股骨头向前移动结果解释:不稳定感指示肩关节前侧不稳颈髓损伤日常生活活动能力的预测:损伤在颈7患者基本上能自理；颈7以下完全能自理；颈5和颈6能部分自理；颈4为完全不能自理。手外科21世纪面临的难题的根源:神经再生的缓慢1-2mm/天手内部肌萎缩的快速＜6月大脑中手的占位消失＜1年大脑中痛的占位持续＞1年34•发育性覩关节脫位（DDH）是一种对儿童影响较大的覩部疾病，可以致残。临床表现:新生儿（6个月内）患肢活动减少，肢体缩短，大腿或臀纹不对称。通过超声波诊断。幼儿期（6~18个月）跛行，短缩。通过X光线诊断。18个月以上跛行肢体缩短。骨盆X线检查可以确诊8岁以上大龄DDH治疗：6个月以下Pavlik吊带18个月以下的患儿第一阶段：内收肌松解+手法复位+蛙式石膏外固定（3个月）第二阶段：拆除石膏，行外展支架固定（3个月~6个月），康复治疗。第三阶段：支架拆除，继续康复治疗注：手法复位反复失败需改手术治疗2~6岁以上的患儿第一段阶段：手术治疗，Pemberton手术或DEGA手术第二段阶段：术后6~8周，拆除石膏，行支架外固定，康复治疗。第三阶段：支架拆除先天性马蹄内翻足治疗方法：潘塞缇（ponseti）法：目前得到全世界的肯定的一种方法是通过手法按摩、将距骨头旋转而马蹄足的所有畸形部分按照一定的程序得到矫正（除踝关节的跖屈外），然后予长腿管形石膏固定。切腱术：1岁以内婴幼儿，经手法矫正足部的其他畸形，剩下踝部跖屈畸形无法矫正者于足后跟跟腱的止点上1.5cm处切断跟腱，背伸踝关节，跖屈畸形得到矫正。石膏固定3周，改矫形支具固定。佩戴矫形鞋Dennis-Brown矫形，4年肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。过去,由于我们对此种损伤的认识不足，导致治疗上的错误，最终引起肘关节复位后不稳定、关节僵硬等严重不良后果。关节异位骨化：肘关节损伤后的严重并发症，是造成肘关节僵硬功能受限的重要原因。异位骨化的概念：指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。异位骨化发生时间：典型的始于损伤后两周异位骨化发生比率：单纯脱位并发异位骨化发生率为3%，当伴有骨折时可达15%-20%，合并颅脑外伤时发生率高达76%〜89%。异位骨化手术清除时间：术后9-12月，一年在损伤或术后一年左右。肩袖损伤中，肩袖撕裂常指冈上肌肌腱撕裂THA的术后体位"四不准,，不准下蹲；不准弯腰；不准跷二郎腿；不准屈髋大于90度稳定肌群与运动肌群的区别稳定肌群运动肌群肌肉纤维类型红肌为主，耐力好白肌为主，爆发力强神经控制运动感觉系统控制意识不能直接控制意识可直接控制功能紊乱的表现肌肉萎缩（关节稳定性下降）肌肉紧张、短缩（关节活动受限）训练手段低负荷、不稳定支撑平面上的闭合链训练，神经刺激技术、瑜伽、有氧训练渐进抗阻训练，超量恢复使用设备康复球、悬吊运动训练设备阻力带、哑铃前臂骨折中医正骨治疗优点：创伤小、美观、愈合快、功能恢复好、避免二次骨折参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，膝关节功能"可"是指有时疼痛有肌萎缩,屈伸受限,但大于90°,平地行走无跛行,上下楼梯和下蹲不便。43.骨肿瘤的主要临床表现疼痛一般来说良性肿瘤疼痛轻，发展慢恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠肿块良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性肿瘤生长迅速，表面皮肤发红，热感，皮下静脉充盈功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形压迫神经脊柱肿瘤可发生截瘫！44.肩关节解剖特点肩胛盂关节面小而浅面积约为肱骨头的1/3-1/4关节囊和韧带较松弛和薄弱活动范围大、不稳定，占全身关节脱位的50%45.肩袖检查空杯试验和满杯试验、抬离试验、拿破仑试验、Bear-hugTest肩关节脱位临床表现专有体征：方肩畸形、关节盂空虚、弹性固定、Dugas征（+）①脑神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹面肌痉挛、前庭神经元炎、舌咽神经痛②脊神经疾病：腕管综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多发性神经病其它：桡、尺、正中神经麻痹坐骨神经痛及其它下肢单神经病鉴别诊断低钾性周期性瘫痪重症肌无力四肢迟缓性瘫、无感觉障碍受累骨骼肌病态疲劳呼吸肌、脑神经一般不受累症状波动、晨轻暮重脑脊液检查正常新斯的明试验（+）血清K+低，可有反复发作补钾治疗有效多发性神经病病因及病理轴索变性：最常见自远端逐渐向近端发展，表现为逆死性神经病常见药物/化学品/重金属/酒精中毒/代谢障碍性疾病等节段性脱髓鞘损害常见于吉兰-巴雷综合征/铅中毒等神经元变性：主要损害脊髓前角细胞或后根神经节细胞常见于遗传性运动感觉神经病2型（CMT2）及某些副肿瘤综合征等急性运动轴索性神经病（AMAN）临床表现病前常有腹泻史，血清学检查可发现CJ感染证据急性起病，24〜48小时内迅速出现四肢瘫一般无感觉症状多累及呼吸肌，肌肉萎缩出现早病残率高，预后差感觉分类特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉浅感觉：痛、温、粗略触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉感觉障碍的临床表现①抑制性症状：感觉减退或缺失完全性感觉缺失：分离性感觉缺失：②刺激性症状：感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉感觉倒错：触觉感受为痛觉感觉异常：无刺激时而产生感觉疼痛：（1） 局部疼痛：部位局限（2） 发射性痛：沿神经干放射（3） 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛上、下运动神经元瘫痪的比较上（中枢性）下（周围性）分布肢体肌群肌萎缩无或不明显明显肌张力高低腱反射增强减弱病理反射有无肌束颤动无可有重症肌无力临床特征性表现：病态疲劳、波动性肌无力、晨轻暮重、无力肌肉不按神经分布。重症肌无力常用的临床确诊试验有：疲劳试验、新斯的明试验、腾喜龙试验意识障碍的评估通过细微的追问病史和体格检查，一系列必要检查是评估病人意识状态的主要方法，但上述昏迷程度的区分是临床粗略的界定，为了更客观的确定病人的意识清晰程度，近年趋向用评分方法来评定昏迷深浅的程度。目前最常用的方法是格拉斯哥（Glasgow）评分表来进行量化，较为方便实用。Broca失语特征谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句、维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解相对好书写：不正常，构字，镜像，语法左额下回后部，Broca区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好大脑神经递质五羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的分泌失调导致抑郁的发生。另外，下列这些因素可以促使以上神经递质的改变，从而诱发抑郁：患有慢性疾病如中风、心血管疾病、肿瘤、糖尿病等工作压力大、生活负担