营养费标准与计算

营养费标准与计算1.什么是营养费营养费是受害人通过平常饮食的摄人尚不能满足受损害身体的需求，而需要以平常饮食以外的营养品作为对身体补充而支出的费用，是一种辅助治疗。2.营养费的范围在人身损害赔偿项目中，对营养费的认定最富有弹性，法官没有具体标准可参照，又不能从医学角度进行阐明。在目前审判实践中，往往只要受害人住院治疗，法官就支持营养费，不住院治疗就基本上不考虑营养费。营养费认定的根据是受害人伤情及伤残的具体情况，下面是一些常见的需要增加营养的情况：（1）外伤或手术时出血较多者（一般要400毫升以上）；（2）年老体弱受伤较重者；（3）消化系统功能障碍者，如胃肠部分或全部切除、肝脏破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除；（4）其他原因致消化吸收功能障碍者；（5）不能正常进食，需要鼻饲者，如休克、植物人、昏迷；（6）较大面积烧伤者。3.营养费的计算公式营养费赔偿金额=根据医疗机构的建议酌情花费的数额此外，营养费的赔偿标准，也可以按照当地居民平均生活费标准的40%-60%的比例计算。4.营养费的证据营养费的认定必须参照医疗机构的意见。医疗机构的意见，其内容应包括是否需要额外增加营养，需要加强营养的期限等。医疗机构的营养意见应当是以辅助治疗的需要为前提的，对个案而言，如果医疗机构没有出具营养意见，可以推定为不需要辅助治疗的营养，不应对营养费进行赔偿。如果医疗机构出具了营养意见，也不能不加以审查及质证就予以采信，因为医疗机构意见仅是参照，不是根据。由于受到医患关系、人际关系、社会关系、医疗市场竞争等影响，很难保证医疗机构出具的意见公正、科学、准确。因此，法官在审理此类案件时，应对医疗机构出具的意见进行审查。对于医疗机构出具的意见，在判断真实性时要注意以下几个方面：（1）营养意见出具的医疗机构是哪个等级。一般情况下，二级甲等以上综合性医院及专科医院出具的，可信度较高，因为这些医院医疗技术水平高、比较注重信誉及形象。（2）营养意见出具的载体是什么。最佳载体是医院的伤、病情鉴定表。一般情况下，医院对病情鉴定表表管理较严，有相对严格的程序和条件规定，需具备较高资历和职称的医务人员（一般是科室主任或主任医师）才有资格出具。其他载体如出院医嘱、病情证明书、门诊病历，一般医务人员均可出具，医疗机构对之监督很少，可信度低。（3）医疗机构是否对其出具的意见进行了确认。不仅要加盖医院公章，医疗机构还要在意见上对医务人员的职称和鉴定内容进行确认，以增强意见的真实性，减少了人为因素干扰。伤、病情鉴定表一般均具有以上内容，因此，其可信度最高。（4）医疗机构出具意见的内容，主要是根据受害人的伤情及伤残的具体情况，结合病历资料进行综合分析。如果还不能确定，可以对该项进行司法鉴定。双方当事人可以对医院出具的意见提出自己的质证意见。如果对医疗机构的营养证明意见，双方当事人都没有异议，且符合受害人的伤情及伤残的需要，法院会予以认定。对医疗机构的营养证明意见，当事人有异议的，由法官审查确定。如果仍不能确定，应由主张营养费的当事人申请司法鉴定。当事人如果不同意申请鉴定，应由其承担不利的法律后果，即对营养费的主张不予支持。5.法律依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

人身损害赔偿项目之营养费的认定PART.1

法律依据

最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”

PART.2

营养费的含义

营养费是指受害人在遭受人身损害后，为辅助治疗或使身体尽快康复而购买日常饮食以外的营养品所支出的费用。不包括从药品中摄入营养的费用，该费用可以通过医药费的方式给予赔偿。

PART.3

营养费的认定规则

（一）理解与适用（来源：最高人民法院人身损害赔偿司法解释理解与适用）。

人体遭受损害后通过日常饮食一般不能满足受损机体对热能和各种营养素的要求，因此必须通过从一些特定的药品或者食品中摄取营养素来满足机体的要求。临床资料表明，病人营养不良现象相当普遍。住院病人营养状况恶化的原因是多方面的。例如：1、病人可能由于恶心、呕吐、腹泻、吸收不良综合征；2、因大面积烧伤、多发性骨折、感染、创伤、高烧等产生应激反应，分解代谢亢进，营养需要增加；3、也可能由于某些药物的影响，或与某些营养素相拮抗或促其分解，使营养素的破坏加剧。因此，合理营养是促进康复的物质基础，受害人受伤害的情况不同，其营养要求也不同，而且临床上许多治疗措施也需要营养支持作为提高疗效的手段。

最早规定营养费的是1992年5月16日施行的《最高人民法院关于审理涉外海上人身伤亡案件损害赔偿的具体规定（试行）》[1]（以下简称《涉外海上人身伤亡赔偿规定》）第三条规定：“包括运送伤残人员的交通、食宿之合理费用、伤愈前的营养费……医疗期间陪住家属的交通费、食宿费等合理支出”；2001年1月21日施行的《触电损害赔偿解释》第四条第三项规定：“人民法院应当根据受害人的伤残情况、治疗医院的意见决定是否赔偿营养费及其数额。”而《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

（二）认定依据。

根据人身损害司法解释的规定，确定营养费的根据是受害人的伤残情况并参照医疗机构的意见。

1、受害人的伤残情况。按照文义解释，司法解释里规定的“伤残情况”既包括一般伤害，也包括构成残疾的情形。一般来说，一般的伤害可能不需要赔偿受害人的营养费。因为就一般伤害而言，受害人一般不需要特别补充营养，比如：门诊治疗的轻微软组织损伤。但是，是否补充营养是根据伤情的治疗以及康复情况而定，当伤情较重而不一定构成伤残的情况下，仍然需要补充营养，比如：未影响关节活动的长骨开放性骨折，伤者需要额外补充营养以弥补失血过多引起的贫血、低蛋白血症等以及后期促进骨质愈合。而对于可以构成伤残的损伤，因该损伤已经达到一定的损害程度，补充营养应是默认必须之举。总之，是否需要赔偿受害人营养费，要视受害人受伤害或者残疾的具体情况而定，不能机械地理解为构成伤残等级的情况。

2、医疗机构的意见。医疗机构的意见，是人民法院审理人身损害赔偿案件涉及营养费时的重要依据之一，医疗机构对受害人的身体状况及如何治疗尽快恢复具有一定的专业权威，其出具的证明对认定营养费是否必要具有重大的参考价值。但是，医疗机构的意见，也仅仅作为参考，不能成为认定的唯一依据，由于受到医患关系、人际关系、社会关系、医疗市场竞争等影响，很难保证医疗机构出具的意见公正、科学、准确。因此，律师在代理或法官在审理此类案件时，应对医疗机构出具的意见进行质证与审查。包括形式上以及实体上的审查，当然，限于医学知识的专业性，审查侧重于形式上的部分。比如：营养意见出具的医疗机构，一般情况下，二级甲等以上综合性医院及专科医院出具的，可信度较高，因为这些医院医疗技术水平高、比较注重信誉及形象。其次是营养意见出具的载体。最佳载体是医院的伤、病情鉴定表。一般情况下，医院对病情鉴定表表管理较严，有相对严格的程序和条件规定，需具备较高资历和职称的医务人员（一般是科室主任或主任医师）才有资格出具。其它载体如出院医嘱、病情证明书、门诊病历，一般医务人员均可出具，医疗机构对之监督很少，可信度低，法官对这类形式营养证明的采信要慎重。最后，医疗机构的意见，不仅要加盖医院公章，还要在意见上对医务人员的职称和鉴定内容进行确认，以增强意见的真实性，减少了人为因素干扰。伤、病情鉴定表一般均具有以上内容，因此，其可信度最高。（如下图）（1）出院记录中的“加强营养”（2）出院记录中的“加强营养”（3）出院记录中的“营养指导”

3、司法鉴定意见或者公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）。对于医疗机构的意见当事人在重大异议时，或者该意见明显违反了医学常识，应由主张营养费的当事人申请司法鉴定或者根据伤情的大小以及医药费金额的多少，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）来确定可行性的营养期限。（如下图）（4）鉴定意见中的“营养期限”

（5）公安部的“三期标准”

（三）认定标准。关于营养费的具体给付标准，司法解释并没有明确规定。在目前的司法实践中，很少有医疗机构在确定伤者营养时直接给出营养费的数额或者补充营养的天数，大多数都是“加强营养”等表述。所以在医疗机构没有给出具体数额或标准意见时，可以参照受害人实际需要补充营养的情况酌定，包括受害人的年龄、受伤部位、受伤害程度、康复速度等综合因素酌情考量。实际上，在司法实践中，大部分地区均认定营养费的数额，一般都是按照住院天数、伤残鉴定意见中的营养期限或者公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）来确定营养天数，再乘以由各个地区法院酌定统一的标准计算。比如：浙江省高级人民法院印发的《关于人身损害赔偿项目计算标准的指引》（浙高法审【2022】2号）第12条：“营养费按照30元/天计算，营养费参照鉴定机构、医疗机构意见确定。”江西省高级人民法院印发的《江西省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》（赣高法【2021】51号）第7项规定：“营养费=30（元/天）×营养期（天）。赔偿权利人应提供病历资料，医嘱等证据证明确需加强营养。住院期间的营养费按照住院天数计算，出院医嘱有加强营养意见的，参照医嘱确定营养期；医嘱未明确营养期的，可结合受害人具体情况酌定营养期，一般最多不超过30天。”广东省高级人民法院、广东省公安厅、广东省司法厅、中国保险监管管理委员会广东监管局、中国保险监督管理委员会深圳监管局共同印发的《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知（粤高法【2018】39号）第6项规定：“营养费，未涉残的，按照20元/天×住院天数（不超过500元），需要提供病历资料；涉残的，按照5000元×伤残赔偿系数，需要提供伤残程度等级鉴定意见书。”广西壮族自治区高级人民法院、广西壮族自治区公安厅、广西壮族自治区司法厅、中国保险监管管理委员会广西监管局关于印发《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目及计算标准》的通知（桂高法会【2020】8号）第6项规定：“营养费，未涉残的，按照20元/天×住院天数（不超过500元），需要提供病历资料；涉残的，按照5000元×伤残赔偿系数，需要提供伤残程度等级鉴定意见书。”海南省高级人民法院关于印发《海南省道路交通事故人身损害赔偿标准》的通知（琼高法【2020】325号）第二项第（四）条规定：“营养费，根据受害人伤残情况，参照医疗机构的意见确定。1、单证标准：医院证明或司法鉴定意见书。2、计算原则：根据受害人的伤残情况确定，一般按照50元/天/人的标准计算，计算时间不超过住院天数或司法鉴定机构确认的营养期限。无医院证明或司法鉴定书的，不予认可，但是结合案件事实确属必要且合理的费用除外。”四川省高级人民法院《机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》（川高法【2019】215号）第三十九条规定：“营养费，受害人的伤残程度是确定营养费的主要标准，医嘱仅为参照标准。营养费为酌定赔偿项目，不在判决书中表述具体计算过程。”贵州省高级人民法院、贵州省公安厅关于印发《贵州省道路交通事故损害赔偿标准》的通知（黔高法【2020】100号）第（七）条规定：“营养费，参照医疗机构的意见，按照每天50元计算。”甘肃省高级人民法院、甘肃省公安厅、甘肃省司法厅、中国银行保险监督管理委员会甘肃监管局关于印发《甘肃省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的通知（甘高法发【2020】3号）第6项规定：“营养费，按照20元/天×住院天数，需要提供医嘱、病历资料。以重病、昏迷患者以及老人小孩为主要赔偿对象，需医生医嘱加强营养为准，涉残的营养费包括在残疾赔偿金中，不再另行计算。”河北省高级人民法院、河北省公安厅、河北省司法厅、中国银行保险监督管理委员会河北监管局关于印发《河北省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的通知（冀高法【2020】31号）第6项规定：“营养费，按照20元/天×住院天数，需要提供病历资料。”河南省高级人民法院、河南省公安厅、河南省司法厅、河南银保监局筹备组关于印发《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的通知（豫高法【2018】372号）第6项规定：“营养费，按照20元/天×住院天数，需要提供病