某医院护理工作流程

无锡市人民医院无锡市儿童医院PAGEPAGE7无锡市人民医院无锡市儿童医院护理工作流程无锡市人民医院2012年8月修订护理工作流程二0一二年八月目录：第一章病房护理工作流程一、一般新入院病人接诊流程…………………5二、危重病人入院接诊流程……………………6三、病人身份识别流程……………7四、病房交接班流程………………8五、危重病人抢救护理流程………………………9六、围手术期护理流程…………10七、急救药品器材管理流程……………………11八、病房麻醉、精神药品管理流程……………12九、护理缺陷、纠纷处理流程…………………13十、护理疑难病例讨论流程……………………14十一、护理会诊流程………………15十二、压疮评估、上报及防治流程……………16十三、跌倒坠床预防、处理流程………………17十四、病人走失预防与处理流程………………18十五、病人自杀预防与处理流程………………19十六、健康教育实施流程………………………20十七、住院病人陪检流程………………………21十八、住院病人转科流程………………………22十九、住院病人出院流程………………………23二十、门急诊病人留观流程……………………24二十一、护士检验标本采集操作流程…………25二十二、危急值报告查阅流程…………………26二十三、科室没有空床或医疗设施有限时流程……………28二十四、住院患者请假外出流程………………29二十五、医嘱执行流程…………30二十六、血制品输注的操作流程………………32二十七、病区备药领用、补充流程…………33二十八、患者用药、治疗反应的观察与处置流程………34二十九、安全用药工作流程……………………35三十、出院患者随访流程………………………36第二章产房、母婴同室护理工作流程一、产房孕妇管理流程…………37二、产妇待产护理流程…………38三、产房外阴消毒操作流程……………………39四、产房接生流程…………………40五、产房催产素滴注流程………………………41六、产房新生儿复苏流程………………………42七、产后2小时观察流程………………………43八、产前病区剖宫术术前准备流程……………44九、母婴同室孕产妇管理流程…………………45十、母婴同室顺产产后工作流程………………46十一、母婴同室剖宫产术后的工作流程……………………47十二、母婴同室新生儿室体重测量操作流程………………48十三、母婴同室新生儿沐浴操作流程…………49十四、母婴同室新生儿卡介苗接种流程……………………50十五、母婴同室新生儿抚触操作流程…………51十六、母婴同室新生儿断脐操作流程…………52十七、母婴同室新生儿更换尿片操作流程…………………53十八、母婴同室会阴檫洗操作流程……………54第三章危重症病房（ICU）护理工作流程一、ICU病人转入流程…………55二、ICU病人转出流程…………56三、ICU病人外出检查/转运流程………………57四、突发缺氧的处理流程………………………58五、误吸的处理流程………………59六、突发性低血压的处理流程…………………60七、突发致命性心律失常的处理流程…………61八、气管插管意外脱落的处理流程……………62九、突发颅内压增高的处理流程………………63十、过敏性休克的处理流程……………………64十一、高血压危象的处理流程…………………65十二、肺栓塞的处理流程………………………66十三、哮喘持续状态的处理流程………………67十四、上消化道大出血的处理流程……………68十五、呼吸机突然断电的处理流程……………69第四章急诊室护理工作流程一、急诊预检分诊流程…………70二、危重病人抢救流程…………71三、群体性事件应急流程………………………72四、急诊病人转运流程…………73第五章血液净化中心工作流程一、血液透析治疗流程…………………74二、血液透析上机流程…………………75三、血液透析下机流程…………………76四、血液透析下机流程（密闭式）……………………77五、无抗凝剂透析流程…………………78六、动静脉内瘘穿刺流程………………79七、中心静脉置管术中配合流程………80八、中心静脉置管护理流程……………81第六章手术室护理工作流程一、手术室护理工作流程………………………82二、巡回护士工作流程…………83三、器械护士工作流程…………84四、术前访视工作流程…………85五、术后随访工作流程…………86六、手术病人接送流程…………87七、PACU交接流程………………88八、腔镜器械清洗工作流程……………………89九、手—供一体化器械清洗、消毒流程……………………90十、外送器械送消流程…………91十一、感染手术处理流程………………………92十二、植入性医疗器械使用后的处置流程…………………93十三、急诊室与手术室交接流程………………94十四、标本处理流程………………95十五、手术物品清点流程………………………96十六、手卫生流程…………………97第七章消毒供应中心工作流程一、消毒供应中心工作流程…………98二、病房可重复使用器械器具用后处理流程…………99三、器械器具机械清洗流程…………100四、器械器具手工清洗流程…………101五、呼吸机管路及附件机械清洗消毒流程…………102六、物品包装操作流程………………103七、物品灭菌操作流程………………104八、灭菌包外化学监测流程…………105九、灭菌包内化学监测流程…………106十、各类灭菌设备物理监测流程……………………107十一、预真空/脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D测试流程……………108十二、压力蒸汽灭菌生物监测流程…………………109第一章病房护理工作流程2012年08月修订一、一般新入院病人接诊流程2012年08月修订编号HL100012007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013办公护士接到入院通知办公护士接到入院通知1、合理安排床位2、备好暂空床1、合理安排床位2、备好暂空床3、根据病情需要，酌情准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等安排床位，通知责任护士准备接诊安排床位，通知责任护士准备接诊1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息接诊病人接诊病人1、管床医生采集病史，下达医嘱2、配餐员打水1、管床医生采集病史，下达医嘱2、配餐员打水，必要时备痰盂通知责任护士介绍病房环境设施、入院须知入院宣教责任护士介绍病房环境设施、入院须知入院宣教一般情况、生理状况、心理状况、社会状况等入院评估一般情况、生理状况、心理状况、社会状况等入院评估床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等建立病人信息标识床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等建立病人信息标识1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护理1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护理执行医嘱书面、口头、床边交接班书面、口头、床边交接班2012年08月修订二、危重病人入院接诊流程2012年08月修订编号HL100022007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013接到入院通知接到入院通知1、备好暂空床、病员服2、准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等，保证性能完好1、备好暂空床、病员服2、准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等，保证性能完好准备接诊准备接诊1、安全转到暂空床，注意保暖及保护隐私2、连接监护仪各导联，测量生命体征1、安全转到暂空床，注意保暖及保护隐私2、连接监护仪各导联，测量生命体征3、固定各管道并确保通畅4、评估病人病情及生命体征接诊病人接诊病人1、保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰2、及时准确执行医嘱，口头医嘱护士重述一遍，抢救结束后，督促医师立即补记医嘱早期救治1、保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰2、及时准确执行医嘱，口头医嘱护士重述一遍，抢救结束后，督促医师立即补记医嘱早期救治执行医嘱执行医嘱床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡等建立病人信息标识床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡等建立病人信息标识入院评估、病情稳定后入院宣教、健康教育入院评估、病情稳定后入院宣教、健康教育准确客观及时记录书写病历准确客观及时记录书写病历书面、口头、床边交接班书面、口头、床边交接班2012年08月修订三、病人身份识别流程2012年08月修订编号HL100032007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013病人办理住院，住院处打印腕带病人办理住院，住院处打印腕带急诊科病人由护士手工书写非条码腕带进入病区，护士核对并协助病人佩戴执行各项操作时，至少使用两种识别方法，必须用EDA扫描。手术患者，必须经EDA扫描确认身份后方可进入手术室执行各项操作时，至少同时使用两种识别方法（病人或家属陈述床号、姓名等）医技检查（含门诊标本采集）时，至少使用两种识别方法。必须使用就诊卡或EDA扫描核对。2012年08月修订四、病房交接班流程2012年08月修订编号HL100042007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013提前20分钟做好准备；1、书写交班报告提前20分钟做好准备；1、书写交班报告2、检查本班工作完成情况，整理危重病人床单元、护士站、治疗室、处置室3、做好用物准备交班护士准备交班提前15分钟准备接班；提前15分钟准备接班；1、衣帽整齐，着装规范2、清点贵重药品、精神麻醉药品、贵重仪器、急救药品及器械的数量等，并签名接班护士准备接班接班护士准备接班交班形式：书面及口头交班交班形式：书面及口头交班重点交接：1、病人总数、出入院、转科、病危、病重、分娩、手术、死亡人数2、重点病人（新入、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、行为异常、自杀倾向）的重点病情、主要治疗护理措施及效果、病人的心理状态3、其它需要特殊交待的情况护士站交班护士站交班重点查看病人（危重症、术后、新入院等）的基础护理情况，交待病情及处理措施床边交接班重点查看病人（危重症、术后、新入院等）的基础护理情况，交待病情及处理措施床边交接班2012年08月修订五、危重病人抢救护理流程2012年08月修订编号HL100052007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013发现病人病情变化立即抢救发现病人病情变化立即抢救护士守护病人，同时呼叫医生护士守护病人，同时呼叫医生配合医生积极抢救，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程医生未到位，护士根据病情给予力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、必要时行心肺复苏配合医生积极抢救，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程医生未到位，护士根据病情给予力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、必要时行心肺复苏1、及时、正确执行医嘱1、及时、正确执行医嘱2、口头医嘱护士要复诵一遍，经医生确认后使用。3、抢救中所有药品的安瓿暂时保留，结束后经两人核对无误、记录后方可丢弃，并请医生补开医嘱。执行医嘱执行医嘱联系病人家属或单位联系病人家属或单位抢救结束后及时记录或在6小时内补记处理医嘱、正确记录抢救结束后及时记录或在6小时内补记处理医嘱、正确记录整理补充用物和药品整理补充用物和药品2012年08月修订六、围手术期护理流程2012年08月修订编号HL100062007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013术前评估了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。术前评估了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。做好心理护理协助病人练习床上大小便嘱病人沐浴、更衣等做好心理护理协助病人练习床上大小便嘱病人沐浴、更衣等嘱病人充分休息、戒烟，预防感冒及肺部并发症术前指导术前指导根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水，核查手术部位标识根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水，核查手术部位标识病人准备病人准备1、测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压2、取下活动假牙、手表等物品，佩戴腕带3、备好病历、CT、X光片、术中用药等1、测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压2、取下活动假牙、手表等物品，佩戴腕带3、备好病历、CT、X光片、术中用药等术日晨护理术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱排尿术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱排尿手术室接病人填写手术病人交接记录手术室接病人填写手术病人交接记录1、与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名2、取合适体位1、与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名2、取合适体位术后迎接安置病人1、观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况2、妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录术后迎接安置病人1、观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况2、妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录3、观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况病情观察病情观察饮食护理1、禁食期间，做好口腔护理2、除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食饮食护理1、禁食期间，做好口腔护理2、除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食执行医嘱康复指导1、鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6~24小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动2、胸腹手术及年老体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症康复指导1、鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6~24小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动2、胸腹手术及年老体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症2012年08月修订七、急救药品器材管理流程2012年08月修订编号HL100072007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、标注：药品器材、名称、数量1、标注：药品器材、名称、数量2、急救药盒标签清晰规范：在药盒上注明药品的名称、规格、数量，盒内药物与标注一致建立急救药品及器材基数卡建立急救药品及器材基数卡1、急救药品及器材定点放置于急救车内2、急救药品按急救车流程图排序1、急救药品及器材定点放置于急救车内2、急救药品按急救车流程图排序3、急救车定点放置定点放置1、抢救室时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后护士方可执行1、抢救室时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后护士方可执行2、保留安瓿以便事后核对以及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方抢救使用抢救使用急救药品及物品使用后及时补充（急救药品距失效期近3个月时应快调整或更换）补充基数急救药品及物品使用后及时补充（急救药品距失效期近3个月时应快调整或更换）补充基数查药品及器材数量与基数是否相符查药品及器材数量与基数是否相符查药品及无菌物品有无过期失效查器材性能是否良好班班清点交接、每周检查班班清点交接、每周检查2012年08月修订八、病房麻醉、精神药品管理流程2012年08月修订编号HL100082007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013基数卡内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格、责任人姓名建立麻醉精神药品基数本基数卡内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格、责任人姓名建立麻醉精神药品基数本1、放置于专用柜内，加锁保存，不得与其他药品及物品混放2、专柜内放置药品盒、专用处方、交接班登记本、毒麻药品使用登记本1、放置于专用柜内，加锁保存，不得与其他药品及物品混放2、专柜内放置药品盒、专用处方、交接班登记本、毒麻药品使用登记本专柜放置、加锁保存用药必须有医嘱专用处方，并按要求填写毒麻药品使用登记本按医嘱使用用药必须有医嘱专用处方，并按要求填写毒麻药品使用登记本按医嘱使用取药要求携带专用处方、空安瓿补充基数取药要求携带专用处方、空安瓿补充基数班班交接班班交接签名（双签名）每周检查每周检查2012年08月修订九、护理缺陷、纠纷处理流程2012年08月修订编号HL100092007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013发生护理缺陷、纠纷发生护理缺陷、纠纷通知医生，积极补救当事人立即通知值通知医生，积极补救当事人立即通知值班医师，积极采取补救或抢救措施妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药点、器械妥善处理用物妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药点、器械妥善处理用物1、上报护士长2、必要时通知总值班室3、护士长当日上报科护士长、护理部1、上报护士长2、必要时通知总值班室3、护士长当日上报科护士长、护理部上报上报内容包括：缺陷发生的经过、结果及情况分析等填写护理不良事件登记表内容包括：缺陷发生的经过、结果及情况分析等填写护理不良事件登记表科内分析讨论，制定整改措施科内分析讨论，制定整改措施修订完善原有制度、流程等修订完善原有制度、流程等填写护理缺陷登记本，上报护理部填写护理缺陷登记本，上报护理部2012年08月修订十、护理疑难病例讨论流程2012年08月修订编号HL100102007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013责任护士汇报病例责任护士汇报病例护士长评估患者，确定疑难病例讨论护士长评估患者，确定疑难病例讨论院内大讨论科内讨论院内大讨论科内讨论组织专科护士或高年资护士讨论汇报护理部组织专科护士或高年资护士讨论汇报护理部护理部组织相关专业人员参加讨论护理部组织相关专业人员参加讨论1、责任护士汇报病例1、责任护士汇报病例2、内容包括病情诊断、治疗、护理等3、提出需要讨论和解决的问题汇报病例汇报病例讨论并现场指导讨论并现场指导记录记录执行相关护理措施执行相关护理措施十一、护理会诊流程2012年08月修订2012年08月修订编号HL100112007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013书面或电话通知护理会诊小组组长病区对疑难护理问题进行讨论，不能解决的书面或电话通知护理会诊小组组长病区对疑难护理问题进行讨论，不能解决的护理问题填写护理会诊申请单，护士长签字护理会诊组长确定会诊人员、时间，并通知需会诊科室护理会诊组长确定会诊人员、时间，并通知需会诊科室（普通会诊24小时内，急会诊1小时内）护士长或管床护士汇报病情护士长或管床护士汇报病情会诊组提出处理意见，记录在会诊单上会诊组提出处理意见，记录在会诊单上病区执行处理意见，记录在护理记录单上，会诊人员根据情况随访病区执行处理意见，记录在护理记录单上，会诊人员根据情况随访2012年08月修订十二、压疮评估、上报及防治流程2012年08月修订编号HL100122007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013压疮预防知识宣教、压疮预防知识宣教、继续观察1、对新入或转入的病人做好皮肤检查记录2、对危重、长期卧床、年老、营养不良等病人进行压疮发生危险评估应用Braden评分表进行压疮发生危险因素评估无压疮发生危险发现压疮或可能发生压疮的高危人群根据具体风险因素采取积极预防措施填写报表，上报科护士长或护理部填写高危人群压疮预报表：病人一般资料、评估情况、目前采取的主要预防措施病人的基本情况，压疮的部位、大小、深浅、分度、发生地点，目前采取的措施等高危已发生1、使用气垫床2、保持床单元平整干燥3、加强翻身及交班4、做好疮面换药5、必要时提出全院会诊，执行会诊意见每周评估一次（≤12分每班评估一次）24小时内上报科护士长科护士长24小时内查看病人，落实压疮处理方案病情变化及时评估每次评估结果和护理措施及时记录压疮转归必要时会诊2012年08月修订十三、跌倒坠床预防、处理流程2012年08月修订编号HL100132007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013病人入院护理人员填写预防跌倒评估表≥1分病人入院护理人员填写预防跌倒评估表≥1分无预防跌倒护理计划做好病人及家属的知情签字和相关宣教1.病人床头放置警示牌2.采取相关措施，如使用床栏等。3.排除环境不安全因素。4.定期巡视，及时提供帮助，并检查预防性保护措施的落实情况列入交班注意事项持续评估出院死亡无此问题宣教出院后仍应注意事项停止评估严密观察病情，按需治疗沟通注意事项根据情况，决定是否行相关检查和会诊医护人员协助病人移至病床，加强防护措施护士立即报告当班医生，共同处理医生：查体、判断意识、有无出血、骨折等，认定伤情，决定可否移动病人护士：安慰病人及家属，协助处理伤口、钝化矛盾病人发生跌倒或坠床护士填写“护士填写“跌倒事件报告单”列入交班内容上报护理部、医患沟通办公室上报护理部、医患沟通办公室2012年08月增订十四、病人走失预防与处理流程2012年08月增订编号HL100142012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等评估病人走失风险年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等评估病人走失风险1、与家属谈话，做好知情配合签名，安排24小时陪护1、与家属谈话，做好知情配合签名，安排24小时陪护2、重点交班，加强巡视3、严格要求病人好佩戴腕带确定走失风险病人确定走失风险病人立即报告值班医生、护士长并及时寻找。立即报告值班医生、护士长并及时寻找。通知医务处、护理部，夜间通知行政、护理总值班，组织保卫人员寻找、酌情报警及时联系家属发生走失事件发生走失事件若患者确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记上交领导妥善保存患者返回后，立即通知有关部门若患者确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记上交领导妥善保存患者返回后，立即通知有关部门分析讨论总结，做好记录（寻找过程）分析讨论总结，做好记录（寻找过程）2012年08月修订十五、病人自杀预防与处理流程2012年08月修订编号HL100152007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等对可疑异常者进行危险评估年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等对可疑异常者进行危险评估1、向上级领导汇报同时通知主管医生1、向上级领导汇报同时通知主管医生2、与家属谈话，做好知情配合签名，安排病人至护士易于观察的病室3、重点交班，定期巡视，及时心理疏导，必要时予以药物干预4、排除环境危险因素：移去一切可用于自杀的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿、以及暂时不用的束肢带5、家属24小时陪护，身边不可离开人，严禁外出5、发现自杀高危人群发现自杀高危人群1、立即展开抢救（与医生）2、报告医生、护士长1、立即展开抢救（与医生）2、报告医生、护士长3、上报医务处、护理部，夜间通知行政、护理总值班及时通知家属发现自杀事件配合院领导及有关部门的调查工作保护现场配合院领导及有关部门的调查工作保护现场1、做好各种记录，进行自杀事件登记：病人的基本情况、自杀时间、采取的处理措施、转归等1、做好各种记录，进行自杀事件登记：病人的基本情况、自杀时间、采取的处理措施、转归等2、同时保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作3、分析讨论总结2012年08月修订十六、健康教育实施流程2012年08月修订编号HL100162007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍入院宣教新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍入院宣教1、评估病人学习能力2、评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等1、评估病人学习能力2、评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等评估病人包括健康教育的目标、措施及评价制定健康教育计划包括健康教育的目标、措施及评价制定健康教育计划1、住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指导、康复指导等1、住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指导、康复指导等2、出院健教：随访的时间及出院后注意事项（出院带药的作用、用法及使用注意事项、相关疾病保健知识等）实施健康教育实施健康教育否分析原因，持续改进评价是否达标否分析原因，持续改进评价是否达标是是进入下一循环进入下一循环2012年08月修订十七、住院病人陪检流程2012年08月修订编号HL100172007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013管床管床医师开医嘱及检查单办公护士审核办公护士审核预约预约责任护士发放预约单责任护士发放预约单告知检查时间、地点及注意事项1、危重病人必须由医务人员陪检2、轻症病人可由护理员或护工陪检根据病情安排1、危重病人必须由医务人员陪检2、轻症病人可由护理员或护工陪检根据病情安排合适人员护送准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等重病人检查前做好用物准备重病人检查前做好用物准备密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理陪检中密切观察病情变化密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理陪检中密切观察病情变化取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况检查后妥善安置检查后妥善安置2012年08月修订十八、住院病人转科流程2012年08月修订编号HL100182007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013解释转科目的解释转科目的下达转科医嘱下达转科医嘱1、通知病人做转科准备2、健康教育，告知病人目前的病情、转科注意事项，协助整理物品1、通知病人做转科准备2、健康教育，告知病人目前的病情、转科注意事项，协助整理物品3、征求对医疗、护理等方面的意见和建议处理转科医嘱处理转科医嘱1、责任护士书写转科小结2、审查护理病历：转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范1、责任护士书写转科小结2、审查护理病历：转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范整理病历整理病历通知转入科室通知转入科室护送病人至转入科室护送病人至转入科室交接内容：诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科交接交接内容：诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科交接携带病历及病人药物与转入科护士交接携带病历及病人药物与转入科护士交接终末处理床单元终末处理床单元交班交班2012年08月修订十九、住院病人出院流程2012年08月修订编号HL100192007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013医嘱出院告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药医嘱出院告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药1、办公护士停长期医嘱，整理病历2、到中心药房取出院带药1、办公护士停长期医嘱，整理病历2、到中心药房取出院带药3、通知责任护士处理医嘱整理病历指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见出院健教出院健教1、核查住院期间的全部费用2、及时将所剩药品退回药房3、打印费用清单并交给病人或家属核对1、核查住院期间的全部费用2、及时将所剩药品退回药房3、打印费用清单并交给病人或家属核对核对住院费用核对住院费用通知住院处通知住院处审核住院费用结帐结帐发出院带药和出院小结发出院带药和出院小结协助整理用物协助整理用物发放爱心联系卡护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具送病人离开病房护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具送病人离开病房终末处理床单元终末处理床单元完成出院病人信息登记交班完成出院病人信息登记交班2012年08月修订二十、门急诊病人留观服务流程2012年08月修订编号HL100202007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013由接诊医生开具留观医嘱、书写病历，通知观察室护士由接诊医生开具留观医嘱、书写病历，通知观察室护士1、合理安排床位2、备好暂空床1、合理安排床位2、备好暂空床3、根据病情需要，酌情准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等安排床位，通知责任护士准备接诊安排床位，通知责任护士准备接诊1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息接诊病人接诊病人1、管床医生采集病史，下达医嘱2、工人送水瓶、打开水，必要时备痰盂通知1、管床医生采集病史，下达医嘱2、工人送水瓶、打开水，必要时备痰盂通知责任护士介绍病房环境设施、入院须知责任护士介绍病房环境设施、入院须知入院宣教、入院评估入院宣教、入院评估建立病人信息标识床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等建立病人信息标识床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护理1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护理执行医嘱执行医嘱病情观察、落实护理措施病情观察、落实护理措施床位协调中心安排住院出院医嘱床位协调中心安排住院出院医嘱病人安全转运与交接出院健康教指导，办理出院病人安全转运与交接出院健康教指导，办理出院送出院二十一、科华检验系统护士检验标本采集操作流程编号HL100212007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2008护士（甲）处理医嘱↓登录科华检验系统布置试管，方法详见办公OA网护士检验工作站标本采集操作规范↓按屏幕右下方的保存选项或按键盘上的F3键，进行保存↓给每个病人分配一个塑料袋（塑料袋上标明床号、姓名），将条码管放入相应病人袋中封存（每个病人至少有一根条码管上标明床号、姓名）↓由采集标本的护士（乙）进行标本核对，必须逐个扫描条码，看信息是否正确（若有误系统会弹出提示框），无误后方可采集标本。↓护士（乙）通过EDA扫描病人腕带进行身份核对，并逐个扫描条码管后方可采集。↓采集结束护士（乙）将标本交给护工送到检验科前，必须进行标本签发，逐个扫描条码，并核对条码总数，若无误，然后点击“签名”，在弹出框中输入用户名和密码，完成交接。注：一般情况下，布置试管的护士和采集标本的护士不可为同一人，除非中、夜班开出的急诊检验医嘱或夜班开出的新检验医嘱，可以由同一个护士完成，但必须按以上操作流程，不得省略任何一个步骤。2012年08月增订二十二、危急值报告查阅流程2012年08月增订编号HL100222012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013（一）即时接收查阅危急值流程进入科华系统界面↓采集标本界面↓自动跳出危急值对话框↓点击进入危急值显示↓双击病人姓名↓直接点击界面上方的检索框↓报告单出现（有报告人和审核人姓名）↓危急值登记本登记审核人姓名（因为审核人是最终审核发报告的人）（二）查阅病区危急值报告历史记录流程进入科华系统界面↓点击查询统计↓点击危急值查询↓点击右上方进入框↓申请病区中空白项（双击）↓选择你所属科室↓点击执行查询框↓就能查到本病区病人的危急值和审核人姓名（右拉）二十三、科室没有空床或医疗设施有限时工作流程2012年08月增订编号HL100232012-12012年08月增订组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013明日出院的床位科室没有空床或医疗设施有限时明日出院的床位科室没有空床或医疗设施有限时提前通知床位协调中心，由床位协调中心安排等候床位的病人有序住院告知患者原因和解决的方案，让患者理解和配合因特殊原因未经住院床位协调中心直接收治病区的病人提前通知床位协调中心，由床位协调中心安排等候床位的病人有序住院告知患者原因和解决的方案，让患者理解和配合因特殊原因未经住院床位协调中心直接收治病区的病人床位由床位协调中心统一安排医疗设施有限时暂时妥善安置病人，做好解释和沟通，并通知床位协调中心或医疗总值班，协调床位，安置病人床位由床位协调中心统一安排医疗设施有限时暂时妥善安置病人，做好解释和沟通，并通知床位协调中心或医疗总值班，协调床位，安置病人确定住院时间和科室，通知病人住院可与相邻科室联系借用，如有困难或需借用贵重医疗设备时请医学工程处或总值班协调确定住院时间和科室，通知病人住院可与相邻科室联系借用，如有困难或需借用贵重医疗设备时请医学工程处或总值班协调病人病情危急应当就地抢救病人病情危急应当就地抢救如：特殊要求病区加床借用医疗设施时应安规定履行相应的借用手续病情稳定后再转运，并与收住科室做好交接如：特殊要求病区加床借用医疗设施时应安规定履行相应的借用手续病情稳定后再转运，并与收住科室做好交接通知后勤部门配送床单元通知后勤部门配送床单元妥善安置病人妥善安置病人做好沟通和落实安全防护措施2012年08月增订二十四、住院患者请假外出流程2012年08月增订编号HL100242012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、本人和家属须共同向主管医生或值班医生请假，医生须评估其病情作出是否准予请假的决定1、本人和家属须共同向主管医生或值班医生请假，医生须评估其病情作出是否准予请假的决定2、对病情许可请假离院的患者，当班医生应向患者及其家属详细告知患者目前状况，离院后可能出现的病情变化及注意事项，由患者及其家属共同签署，并注明离院、回院的时间方可离院患者住院期间原则上不得同意请假外出因特殊情况确需离院外出时因特殊情况确需离院外出时患者履行好请假手续离院时患者患者履行好请假手续离院时患者未履行好请假手续离院时当班医生应将《患者住院期间离院知情承诺书》保留于病历中当班医生应将《患者住院期间离院知情承诺书》保留于病历中及时通知其家属或本人，告知医院住院管理规定，要求其在家属陪同下安全返院观察；如患者或其家属拒绝，则要晓之以理，言明利弊责任，并作相应的记录逾期不归逾期不归当班医生或护士应主动联系患者或其监护人，督促患者及时返回医院若遇特殊情况科内无法解决，当班医生应及时向医务处或总值班报告当班医生或护士应主动联系患者或其监护人，督促患者及时返回医院若遇特殊情况科内无法解决，当班医生应及时向医务处或总值班报告2012年08月修订二十五、医嘱执行流程2012年08月修订编号HL100252007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013医生下达医嘱，医生下达医嘱，复查一遍向护士交待清楚；开具、执行、取消医嘱必须签名并注明时间护士接收医嘱核对无质疑后确认医嘱可疑医嘱，查清后方可执行认真阅读及查对打印医嘱执行标签按医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改执行医嘱后，认真观察疗效与不良反应附：口头医嘱执行流程医生及时补记医嘱医生及时补记医嘱执行护士大声复诵：患者姓名、床号、药名、剂量、用法护士执行医嘱紧急状况下，医生下达口头医嘱医生确认护士复诵是否正确医师、护士共同查对药物保留用过的安瓿，药瓶，随时用纸记录使用药物名称、剂量、时间、用法抢救结束，经在场第二人核对后将安瓿，药瓶丢弃护士签名2012年08月修订二十六、血制品输注的操作流程2012年08月修订编号HL100262007-1组稿者：孙维敏审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013核对医嘱，根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型核对医嘱，根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型第二人核对，准备EDTA管作为配血管，贴上输血申请单下方的标签如首次输血须同时再准备一根EDTA布管扫描定血型第二人核对，准备EDTA管作为配血管，贴上输血申请单下方的标签如首次输血须同时再准备一根EDTA布管扫描定血型1、抽血查对衣帽整齐，洗手、戴口罩，备抽血盘至床边衣帽整齐，洗手、戴口罩，备抽血盘至床边双重方式核对无误后向病人解释并抽取血标本，首次输血同时抽取定血型和配血的血液双重方式核对无误后向病人解释并抽取血标本，首次输血同时抽取定血型和配血的血液标本采集完成后再次核对标本标识与受血者是否相符，标本和申请单交专人送血库配血2、取血查对标本采集完成后再次核对标本标识与受血者是否相符，标本和申请单交专人送血库配血2、取血查对取回的血液尽快输用，首袋血应在取血后30分钟内输入，冷沉淀、血小板最长时间应在2h内输完，其他血液应在4h内输完取回的血液尽快输用，首袋血应在取血后30分钟内输入，冷沉淀、血小板最长时间应在2h内输完，其他血液应在4h内输完医护人员与血库共同三查八对后取血（“三查”即查血液的有效期、血液颜色是否正常、检查血袋有无破损渗漏。“八对”即对姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量）输血前两人再次核对交叉配血报告单及血袋标签内容并双签名输血前两人再次核对交叉配血报告单及血袋标签内容并双签名带用物及输血单至床边两人再次核对受血者和血液信息输入少量生理盐水备血，血袋成分轻轻摇匀后接血开始10-15分钟，滴速<20滴/分，无反应，滴速40-50滴/分，或根据病情、年龄等调整相应滴速输血完毕，滴入少量生理盐水血袋和输血器保留24h，血袋送输血科除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2~6OC，保存时间<8小时输血体温>38.5OC暂不输血3、输血查对测量体温带用物及输血单至床边两人再次核对受血者和血液信息输入少量生理盐水备血，血袋成分轻轻摇匀后接血开始10-15分钟，滴速<20滴/分，无反应，滴速40-50滴/分，或根据病情、年龄等调整相应滴速输血完毕，滴入少量生理盐水血袋和输血器保留24h，血袋送输血科除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2~6OC，保存时间<8小时输血体温>38.5OC暂不输血3、输血查对测量体温病区取回的血应尽快输完，不得自行储血病区取回的血应尽快输完，不得自行储血观察病情，做好护理记录观察病情，做好护理记录贴输血单于病历，并记录贴输血单于病历，并记录2012年08月增订二十七、病区备药领用、补充流程2012年08月增订编号HL100272012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013评估备用药品评估备用药品已使用距有效期>三个月标签模糊不清已使用距有效期>三个月标签模糊不清问题药品(过期、变质)距有效期<三个月中心药房或急诊药房开处方医嘱领回有相应有效期的备药药房调换中心药房或急诊药房开处方医嘱领回有相应有效期的备药药房调换库房管理人员确认药房工作人员确认药品质量并登记填写药品销毁记录单、领用单药房工作人员确认药品质量并登记填写药品销毁记录单、领用单优先使用发出库房管理人员、护士长核对双签确认优先使用发出库房管理人员、护士长核对双签确认药房核对发药药房核对发药2012年08月增订二十八、患者用药、治疗反应的观察与处置流程2012年08月增订编号HL100282012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013药物与治疗药物与治疗使用前评估，了解用药史、过敏史、身体情况护士使用前评估，了解用药史、过敏史、身体情况护士知晓药物的作用、使用方法、不良反应及特别注意事项严格查对准确用药严格查对准确用药解释告知治疗用药名称及目的巡视患者、观察生命体征及用药、治疗反应根据病情、药物性质调节输液滴速解释告知治疗用药名称及目的巡视患者、观察生命体征及用药、治疗反应根据病情、药物性质调节输液滴速必要时监测用药后相关指标用药过程中/后无异常用药过程中/后异常用药过程中/后无异常用药过程中/后异常按要求实施，相关实物封存遵医嘱落实相关措施停止用药，通知医生护士稳定情绪，加强观察按要求实施，相关实物封存遵医嘱落实相关措施停止用药，通知医生护士稳定情绪，加强观察做好记录交接班做好记录交接班2012年08月增订二十九、安全用药工作流程2012年08月增订编号HL100292012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013护理记录注明原因做好交接延迟给药（因检查及其他原因）有异常反应及时汇报医生并对症处理、记录完整告知用药后注意事项观察用药后的反应自动产生执行时间按医嘱、按药物说明书正确给药落实查对制度刷床边腕带床边评估病人并做宣教了解用药的目的、知晓药物的作用、副作用第二人核查药物药物正确、符合质量要求根据医嘱领取药物核查医嘱医生开具用药医嘱护理记录注明原因做好交接延迟给药（因检查及其他原因）有异常反应及时汇报医生并对症处理、记录完整告知用药后注意事项观察用药后的反应自动产生执行时间按医嘱、按药物说明书正确给药落实查对制度刷床边腕带床边评估病人并做宣教了解用药的目的、知晓药物的作用、副作用第二人核查药物药物正确、符合质量要求根据医嘱领取药物核查医嘱医生开具用药医嘱2012年08月增订三十、出院患者随访流程2012年08月增订编号HL100302012-1组稿者：许正红审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：主管医师或责任护士进行随访，随访方式包括：电话随访、接受咨询、家庭随访等特定病人：肺移植、初发肿瘤、GCP、心血管介入等病人出院一月内患者出院一周内随访记录提醒复诊、门诊预约、挂号的方式征求意见客服中心电话随访康复、健康指导接通电话问候语询问其他需求帮助解答询问病情2013主管医师或责任护士进行随访，随访方式包括：电话随访、接受咨询、家庭随访等特定病人：肺移植、初发肿瘤、GCP、心血管介入等病人出院一月内患者出院一周内随访记录提醒复诊、门诊预约、挂号的方式征求意见客服中心电话随访康复、健康指导接通电话问候语询问其他需求帮助解答询问病情第二章产房、母婴同室护理工作流程2012年08月修订一、产房孕产妇管理流程2012年08月修订编号HL200012007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013接诊产妇入待产室接诊产妇入待产室产科检查产科检查产程观察，评估生理、心理状况产程观察，评估生理、心理状况健康教育、心理支持健康教育、心理支持初产妇宫口开全、经产妇宫口开初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm入分娩室正确处理第二、三产程正确处理第二、三产程母婴早接触、早吸吮母乳母婴早接触、早吸吮母乳喂养宣教产后观察2小时产后观察2小时送产妇、婴儿回母婴同室征求产妇意见及建议送产妇、婴儿回母婴同室征求产妇意见及建议组织讨论，制定整改措施组织讨论，制定整改措施、持续改进持续改进2012年08月修订二、产妇待产护理流程2012年08月修订编号HL200022007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013安排合适床位，卫生处置，测量生命体征，入院宣教及相关专科知识宣教待产妇入院安排合适床位，卫生处置，测量生命体征，入院宣教及相关专科知识宣教待产妇入院，产前病区护士接诊通知医生，护送产妇至产房通知医生，护送产妇至产房1、换鞋2、做好宣教1、换鞋2、做好宣教助产士迎接病人入室助产士迎接病人入室安排待产床安排待产床产妇检查一般检查产妇检查一般检查1、胎心、胎位、宫高、腹围1、胎心、胎位、宫高、腹围2、初产妇初诊根据是否破膜、有无宫缩等情况决定是否做阴指或肛检测体温、脉搏、呼吸、血压测体温、脉搏、呼吸、血压填写产科入院护理记录填写产科入院护理记录根据医嘱进行检查和治疗根据医嘱进行检查和治疗喂养宣教做好产妇心理护理做好产妇心理护理无宫缩、无破膜、无异常如已临产、已破水、阴道出血等无宫缩、无破膜、无异常如已临产、已破水、阴道出血等回病房休息待产待产室观察产程及治疗回病房休息待产待产室观察产程及治疗2012年08月修订三、产房外阴消毒操作流程2012年08月修订编号HL200032007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、穿产房手术衣裤2、戴口罩、帽子操作前准备1、穿产房手术衣裤2、戴口罩、帽子操作前准备用物推置产床旁用物推置产床旁协助病人脱裤、换腿套协助病人脱裤、换腿套1、取膀胱结石位2、臀下放便盆1、取膀胱结石位2、臀下放便盆暴露外阴1、从上而下擦2、顺序：小阴唇、大阴唇、1、从上而下擦2、顺序：小阴唇、大阴唇、阴阜、左右大腿内侧1∕3、会阴体、左右臀部、肛门取冲洗钳夹皂球冲洗夹干纱布堵住阴道口夹干纱布堵住阴道口顺序：里、外、里温开水冲洗顺序：里、外、里温开水冲洗消毒干纱布擦干外阴消毒干纱布擦干外阴顺序：里、外顺序：里、外0.5%碘伏液擦拭撤去便盆、整理用物撤去便盆、整理用物2012年08月修订四、产房接生流程2012年08月修订编号HL200042007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013初产妇宫口开全，经产妇宫口开初产妇宫口开全，经产妇宫口开4cm物品：产包、一次性产包物品：产包、一次性产包病人：取膀胱结石位或屈膝外展仰卧位助产士：洗手，穿手术衣，戴手套，消毒外阴准备准备阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉行会阴切开术者术前麻醉行会阴切开术者术前麻醉会阴切开术会阴切开术保护会阴，左手协助俯屈、仰伸保护会阴，左手协助俯屈、仰伸胎头胎头拨露1、协助抬头复位、外展1、协助抬头复位、外展2、胎头娩出后，左手挤出口鼻内粘液和羊水胎头胎头娩出注射催产素注射催产素前肩、后肩、身体相继娩出记录胎儿娩出时间前肩、后肩、身体相继娩出记录胎儿娩出时间1、1、确认胎盘已完全剥离2、如出血〉200ml或胎盘娩出〉15min，应汇报医生行人工剥离胎盘术3、与医生共同核对胎盘是否完整结扎脐带擦净婴儿分泌物及粘脂、给予Apgar评分结扎脐带擦净婴儿分泌物及粘脂、给予Apgar评分胎盘处理胎盘处理让产妇看过新让产妇看过新生儿，并确认性别，在新生儿右手腕带系上身份识别腕带有裂伤立即缝合逐层缝合会阴切口有裂伤立即缝合逐层缝合会阴切口直肠指检软产道检查及处理整理用物整理用物 产妇与婴儿早接触、早吸吮产妇与婴儿早接触、早吸吮2012年08月修订停止输注胎心音异常强直宫缩五、产房催产素滴注流程2012年08月修订停止输注胎心音异常强直宫缩编号HL200052007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013医嘱催产素引产医嘱催产素引产∕OCT操作前准备1、用物：治疗碗、卫生纸、催产素等操作前准备1、用物：治疗碗、卫生纸、催产素等2、嘱病人排尿3、测血压、听胎心三查七对、静脉输液三查七对、静脉输液调节滴数调节滴数加催产素2.5u，摇匀加催产素2.5u，摇匀1、每30分钟听胎心、测宫缩一次1、每30分钟听胎心、测宫缩一次2、按医嘱监测血压3、根据宫缩调节滴数观察观察了解宫口扩张及先露下降情况了解宫口扩张及先露下降情况阴道检查阴道检查∕肛查宫口开至3cm宫口开至3cm胎膜破裂短暂停止滴注催产素，后根据宫缩情况调整滴速短暂停止滴注催产素，后根据宫缩情况调整滴速观察产程进展情况观察产程进展情况2012年08月修订气囊面罩吸氧5L∕分复苏无效胸外按压气管插管遵医嘱用药呼吸心率恢复正常六、产房新生儿复苏流程2012年08月修订气囊面罩吸氧5L∕分复苏无效胸外按压气管插管遵医嘱用药呼吸心率恢复正常编号HL200062007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013新生儿娩出新生儿娩出挤进口鼻粘液，保持呼吸道通畅，擦干，挤进口鼻粘液，保持呼吸道通畅，擦干，注意保暖合适体位置红外线辐射台合适体位置红外线辐射台负压吸引器吸粘液，压力〈13.3Kpa负压吸引器吸粘液，压力〈13.3Kpa吸粘液诱发呼吸（背部摩擦、刺激涌泉穴）诱发呼吸（背部摩擦、刺激涌泉穴）Apgar评分Apgar评分小于8分8~10分小于8分8~10分15~30秒后心率〈60次∕15~30秒后心率〈60次∕分或在60~80次∕分之间断脐，脐部护理断脐，脐部护理新生新生儿侧卧放置暖床常规新生儿护理常规新生儿护理与产妇早接触、早吸吮与产妇早接触、早吸吮2012年08月修订送出产房，做好交接用好卫生垫，更换清洁衣裤协助病人进食、饮水产后2小时测血压七、产后2小时观察流程2012年08月修订送出产房，做好交接用好卫生垫，更换清洁衣裤协助病人进食、饮水产后2小时测血压编号HL200072007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013分娩过程完成分娩过程完成早接触、早吮吸（产后30分钟）早接触、早吮吸（产后30分钟）按压宫底每30分钟一次按压宫底每30分钟一次病情观察观察会阴伤口病情观察观察会阴伤口肛门有无坠胀感膀胱充盈度阴道流血量2012年08月修订八、产前病区剖宫产术术前准备流程2012年08月修订编号HL200082007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013整理术前准备医嘱整理术前准备医嘱根据医嘱做根据医嘱做好皮试，及时反馈结果并记录更换衣裤，备更换衣裤，备皮必要时，根据医嘱抽血、备血必要时，根据医嘱抽血、备血留置导尿留置导尿取下首饰取下首饰、随身物品交给家属核对术中用物核对术中用物听胎心，并记录听胎心，并记录正确填写术前交接单并再次核对正确填写术前交接单并再次核对护送产妇到手术室，与手护送产妇到手术室，与手术室护士交接病人2012年08月修订九、母婴同室孕产妇管理流程2012年08月修订编号HL200092007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013接诊新入院孕产妇接诊新入院孕产妇1、更换病员服2、做好1、更换病员服2、做好“三短六洁”卫生处置安排合适床位安排合适床位介绍管床医护、入院宣教介绍管床医护、入院宣教评估心理及母婴健康教育情况评估心理及母婴健康教育情况开展母婴专科护理、心理护理、母婴健康教育开展母婴专科护理、心理护理、母婴健康教育执行医嘱，落实各项工作制度执行医嘱，落实各项工作制度母婴护理效果评价母婴护理效果评价母婴出院宣教母婴出院宣教征求出院孕产妇意见及建议大卡交妇保所、取回执单征求出院孕产妇意见及建议大卡交妇保所、取回执单组织讨论，制定整改方案办理出院手续组织讨论，制定整改方案办理出院手续持续改进持续改进2012年08月修订产后康复指导指导母乳喂养观察生命体征观察会阴伤口十、母婴同室顺产产后工作流程2012年08月修订产后康复指导指导母乳喂养观察生命体征观察会阴伤口编号HL200102007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013接产房顺产通知接产房顺产通知1、床单位1、床单位2、血压计产妇准备婴儿准备1、产妇准备婴儿准备1、婴儿床2、婴儿用品与助产士做好交接并签字与助产士做好交接并签字做好交接班、核对婴儿做好交接班、核对婴儿全身检查全身检查按压宫底，观察宫底高度、恶露情况按压宫底，观察宫底高度、恶露情况入室护理入室护理告知注意事项告知注意事项2012年08月修订观察腹部伤口情况、沙袋压迫固定引流管、在位通畅指导母乳喂养产后康复指导十一、母婴同室剖宫产术后工作流程告知注意事项入室护理全身检查做好交接班、核对婴儿严密观察生命体征与手术室护士做好交接并签字婴儿准备2012年08月修订观察腹部伤口情况、沙袋压迫固定引流管、在位通畅指导母乳喂养产后康复指导告知注意事项入室护理全身检查做好交接班、核对婴儿严密观察生命体征与手术室护士做好交接并签字婴儿准备编号HL200112007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013接手术室通知，产妇剖宫产术后接手术室通知，产妇剖宫产术后婴儿床婴儿用品婴儿床婴儿用品1、麻醉床2、心护监护3、吸氧装置4、沙袋产妇准备产妇准备按压宫底，观察宫底高度、恶露情况按压宫底，观察宫底高度、恶露情况2012年08月修订十二、母婴同室婴儿体重测量操作流程2012年08月修订编号HL200122007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013操作前评估操作前评估1、婴儿的日龄、病情、意识状况2、婴儿有无哭闹、是否配合婴儿磅秤、尿布、清洁布、记录本1、将清洁布铺在婴儿磅秤上2、调节磅秤至零点3、调节室温24-281、脱去婴儿的衣服、尿布2、将小儿轻放在秤盘上3、准确读数4、注意婴儿安全1、将婴儿抱回床上2、兜尿布，穿衣裤3、盖好被褥备齐用物操作前准备测量整理2012年08月修订备齐用物小毛巾擦面部沐浴准备十三、母婴同室新生儿沐浴操作流程2012年08月修订备齐用物小毛巾擦面部沐浴准备编号HL200132007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013操作前评估操作前评估1、新生儿年龄、病情、意识2、新生儿全身、四肢活动及皮肤情况1、新生儿年龄、病情、意识2、新生儿全身、四肢活动及皮肤情况3、喂奶时间：喂奶>30分钟衣裤、尿布、浴巾、爽身粉、75衣裤、尿布、浴巾、爽身粉、75﹪酒精、棉签1、关好门窗，调节室温（24~1、关好门窗，调节室温（24~28℃2、测水温（38~42℃3、核对新生儿注意掩护：眼、耳、鼻注意掩护：眼、耳、鼻洗头洗头洗躯干、四肢洗躯干、四肢颈、对侧上肢、近侧上肢、手、胸腹部、背部、对侧下肢、近侧下肢、脚、会阴、臀颈、对侧上肢、近侧上肢、手、胸腹部、背部、对侧下肢、近侧下肢、脚、会阴、臀浴巾擦干全身浴巾擦干全身消毒脐部，护脐带包扎消毒脐部，护脐带包扎扑粉，必要时5扑粉，必要时5﹪护臀霜涂臀部1、核对婴儿手圈、性别2、注意保暖1、核对婴儿手圈、性别2、注意保暖再次核对，兜尿布，穿衣裤清洁耳鼻清洁耳鼻2012年08月修订75％酒精选定部位新生儿准备用物准备十四、母婴同室新生儿卡介苗接种流程2012年08月修订75％酒精选定部位新生儿准备用物准备编号HL200142007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、新生儿的年龄、皮肤、体重、病情、意识状况、有无禁忌症2、新生儿有无哭闹、是否配合1、新生儿的年龄、皮肤、体重、病情、意识状况、有无禁忌症2、新生儿有无哭闹、是否配合操作前评估1、铺无菌盘，配制疫苗溶液于无菌盘内1、铺无菌盘，配制疫苗溶液于无菌盘内2、核对疫苗编号、批号、浓度、有效期，检查安瓿有无破损，药液有无变质核对床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈等核对床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈等左上肩三角肌下缘左上肩三角肌下缘消毒皮肤消毒皮肤注射0.1ml成皮丘核对药液、注射注射0.1ml成皮丘核对药液、注射拔针，勿揉压拔针，勿揉压卡介苗余液、注射器焚烧处理整理用物，终末处理卡介苗余液、注射器焚烧处理整理用物，终末处理填疫苗接种单填疫苗接种单，告知注意事项2012年08月修订1、环境安静、室温适宜（26-28℃）2、播放柔和音乐按摩腹部按摩胸部按摩头部十五、母婴同室新生儿抚触操作流程2012年08月修订1、环境安静、室温适宜（26-28℃2、播放柔和音乐按摩腹部按摩胸部按摩头部编号HL200152007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、新生儿年龄、病情、意识状况、有无禁忌症1、新生儿年龄、病情、意识状况、有无禁忌症2、新生儿有无哭闹、是否配合操作前评估毛毯，婴儿润肤油备齐用物毛毯，婴儿润肤油备齐用物操作前准备操作前准备将少量新生儿润肤油倒于手心将少量新生儿润肤油倒于手心双手拇指在新生儿的前额、下额轮流画一个笑容状，两手掌向后滑动至于两耳乳突，轻轻按压双手拇指在新生儿的前额、下额轮流画一个笑容状，两手掌向后滑动至于两耳乳突，轻轻按压双手放在两肋边缘、右手向上滑向新生儿右肩，复原，右手同样方法双手放在两肋边缘、右手向上滑向新生儿右肩，复原，右手同样方法顺时针方向按摩腹部顺时针方向按摩腹部双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，然后从上到下搓揉大肌肉群及关节（上下肢相同）双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，然后从上到下搓揉大肌肉群及关节（上下肢相同）按摩四肢按摩四肢两手姆指指腹从手掌腕侧一次推向指侧，并提捏各手指关节两手姆指指腹从手掌腕侧一次推向指侧，并提捏各手指关节按摩手足按摩手足双手放平背部，从颈部向下按摩，然后双手放平背部，从颈部向下按摩，然后用手掌大鱼肌按摩脊柱两边肌肉按摩背部按摩背部整理用物整理用物2012年08月修订暴露脐根核对新生儿十六、母婴同室新生儿断脐流程2012年08月修订暴露脐根核对新生儿编号HL200162007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：20131、新生儿的年龄、病情、意识状况、有无禁忌症1、新生儿的年龄、病情、意识状况、有无禁忌症2、新生儿有无哭闹、是否配合操作前评估操作前评估1、铺无菌盘，配制疫苗溶液于无菌盘内2、核对疫苗编号、批号、浓度、有效期，检查安瓿有无破损，药液有无变质1、铺无菌盘，配制疫苗溶液于无菌盘内2、核对疫苗编号、批号、浓度、有效期，检查安瓿有无破损，药液有无变质操作前准备操作前准备姓名、性别、床号姓名、性别、床号1、范围：脐上1cm1、范围：脐上1cm，脐周2cm2、方法：用2％碘酊消毒一次，75%酒精消毒3次常规消毒无残端存留，不损伤皮肤沿脐轮剪断无残端存留，不损伤皮肤沿脐轮剪断1、用一块明胶海绵、一块消毒纱布覆盖在脐部1、用一块明胶海绵、一块消毒纱布覆盖在脐部2、包扎护脐带（松紧适宜）包扎包扎穿好衣裤，整理用物穿好衣裤，整理用物观察脐部渗血观察脐部渗血2012年08月修订轻掀新生儿盖被十七、母婴同室新生儿更换尿片操作流程操作前准备2012年08月修订轻掀新生儿盖被操作前准备编号HL200172007-1组稿者：张红芳审核者：黄云娟批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013操作前评估1、新生儿的年龄、病情、意识状况操作前评估1、新生儿的年龄、病情、意识状况2、新生儿有无哭闹、是否配合1、用物：尿布、小毛巾、1、用物：尿布、小毛巾、护臀霜、污物桶2、调节室温（24~28℃3、面盆内盛放温水，测温水（38~42℃轻提两足，解开污湿尿布轻提两足，解开污湿尿布用原尿布清洁端擦会阴和臀部用原尿布清洁端擦会阴和臀部污湿尿布放入污物桶内污湿尿布放入污物桶内必要时臀部涂护臀霜必要时臀部涂护臀霜温水清洗会阴和臀部轻提两足，干净尿布垫于婴儿腰以下轻提两足，干净尿布垫于