重症监护病房病人反应性调查及护理

重症监护病房病人反应性调查及护理

重症监护病房（icu）患者容易因疾病、环境、疼痛和担忧而发生变化，增加患者的疼痛，影响治疗和护理，危害患者的生命。很多病人在ICU期间存在着焦虑与躁动,危重病人躁动发生率高,增加了病人的并发症和病死率。ICU护士应尽早明确引起病人发生躁动的原因,尽可能去除或减轻一切可能的影响因素,以保证各项工作的顺利进行。1临床数据1.1掌握收治病人临床疗效我院ICU2012年1月—2012年6月共收治病人146例,其中烦躁躁动病人64例,占所有病人的43.8%。躁动评分以Riker镇静躁动评分为标准,5分～7分均为躁动。1.2体现语言异常根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。7分危险躁动:拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎。6分非常躁动:需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管。5分躁动:焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静。4分安静合作:安静,容易唤醒,服从指令。3分镇静:嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡。2分非常镇静:对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动。1分不能唤醒:对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令。恶性刺激指吸痰或用力压眼眶、胸骨或甲床5s。2icu患者在重症监护中的易怒2.1免疫抑制性因素全身麻醉术后病人麻醉恢复期意识尚未清醒,而疼痛感觉神经已恢复,不能有意识控制自己的行为,而表现出躁动。疼痛可致机体应激,睡眠不足和代谢改变,导致心动过速,组织耗氧增加,免疫抑制和分解代谢增加等。伤口疼痛是术后病人躁动的常见和主要原因。2.2睡眠被剥夺的原因如吸痰、口渴、饥饿、尿管刺激、尿潴留、睡眠障碍、持续噪声、灯光以及高强度的医源性刺激等。ICU内通宵照明,缺乏时间感和昼夜的节律感,危重及抢救病人多,特殊治疗及护理多,导致病人睡眠被剥夺。睡眠被剥夺2d～5d后病人会出现焦虑、多疑等精神症状。频繁的监测治疗、被迫更换卧位、身体各部位的管道等均会使病人产生不适,导致烦躁。机械通气不适引起的躁动最常见,由于人工气道接机械通气作为强烈的应激原,造成口腔黏膜的刺激,病人又不能通过语言交流来表达感受,所以引起病人的躁动。2.3药物相互作用危重病人使用的药物较多,会产生不可预知的作用和不良反应,导致烦躁激动和意识紊乱,较多的药物相互作用导致难以预计的情况。使用某些药物,如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等,病人可出现烦躁,结合其他表现进行判断,及时减量或停药。2.4发生率的正确发生中毒、出血、癫痫、脑损伤等疾病也会引起躁动,特别在病情变化时会发生不同程度的躁动。低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁激动的常见原因。脑外科病人术后容易出现躁动,易给病人术后的康复和护理带来潜在的危险,如果躁动严重,后果不堪设想。2.5其他方面病人担心医疗费用和疾病预后,加之家属不在身旁的孤独感,导致病人产生焦虑、烦躁、躁动,甚至会强烈要求出院。3护理3.1创造一个舒适的环境心理因素造成的躁动,病人一般进入监护室无家属陪伴,有一种不安全感,或者环境改变所致。需要创造一个安静、舒适的环境,降低各种噪声,夜间降低照明度,多与病人沟通,了解病人的病情和病人需求,进行心理疏导。对于机械通气不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方式进行交流,帮助病人尽快适应和熟悉医院环境,教会病人在治疗护理中配合以消除各种不良情绪。3.2给予肌肉注射术后充分镇痛,减轻病人因切口疼痛而引起的躁动。一般应用止痛泵持续镇痛,镇痛效果不佳时遵医嘱给予布桂嗪、盐酸哌替啶肌肉注射,尽力将疼痛减到最轻,甚至消除疼痛。3.3肢体约束观察向病人和家属解释约束重要性,床边上床档,肢体有效约束,使用约束带,定时观察约束肢体温度、血液循环,防止发生坠床和非计划性拔管。妥善固定各种引流管管路,必要时使用镇静剂。3.4尽量减少对患者的刺激包括管路刺激、操作刺激等,尽量减少不必要刺激,最重要是保持呼吸道通畅、各种管路畅通。3.5观察药物使用的效果和不良反应,给予相应治疗护理全面了解病人疾病,监测病人生命体征,观察药物使用的效果和不良反应,对躁动病人进行正确的护理评估,及时发现病人烦躁、躁动的原因并给予相应治疗护理。3.6减少压癌发生在病情允许下做好生活上的照顾,保持床单整洁、舒适,做好晨晚间护理、体位护理,防止压疮发生[4,5,6,7,8,9,10,11,12]。4减少病人痛苦,保证病人早日康复I