针灸治疗肩周炎常用穴位选择

针灸治疗肩周炎常用穴位选择

肩周炎是一种全炎。它是由肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织退行性改变引起的广泛无菌性炎症反应。临床特征为肩痛及肩关节活动障碍,特别是患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制,故又称“冻结肩”;高发年龄在40～60岁,多在50岁左右,故又称“五十肩”。日久可见肩部肌肉萎缩、粘连,属于中医学“痹证”范围。目前肩周炎的治疗方法有多种,其中针灸治疗肩周炎具有疗效好、患者乐于接受及无毒性和不良反应等优点,是重要的中医康复手段。查阅相关文献,本文主要就穴位选取作一回顾。1周炎未明显反映“肩三针”除阿是穴外,肩三针是治疗肩周炎近部常取穴位。有学者报道称“肩三针”为主针刺结合推拿治疗肩周炎的效果显著,但没有具体指明“肩三针”是指哪3个穴位。对传统肩三针报道尚不统一:有人报道称肩髃、肩髎、肩贞,持此种观点之报道相对较多;又有报道为肩髃、肩髎、肩前;尚还有报道称肩髃、肩贞、肩前;还有报道称肩髃、肩前、肩后。除传统肩三针外,比较流行的还有靳氏肩三针。2远野村2.1肩臂外侧疼痛有报道选病变经络远端腕关节以下五输穴点刺,不留针。手太阴经病变取鱼际、太渊;手阳明经病变取三间、阳溪;手太阳经病变取腕骨、后溪;手少阳经病变取液门、中渚。任氏等报道肩肘臂外侧疼痛取肩髎、会臁、外关、中渚穴;肩部臂内侧酸痛取太渊、经渠、列缺、天府、中府;臂后外廉及肩胛牵制疼痛取后溪、小海、肩贞、天宗、肩外俞;肩峰及肩前廉疼痛取合谷、阳溪、手三里、曲池、肩髃等。另有报道肩内侧痛配尺泽、少海,肩前侧痛配曲池、合谷,肩外侧痛配肩髎、外关,肩后侧痛配后溪、天宗。栾氏报道根据疼痛的部位,选出相应经脉的郄穴(肩前痛选“孔最”手太阴肺经;肩中痛选“温溜”手阳明大肠经;肩后侧痛选“养老”,手太阳小肠经;肩关节周围疼痛,几个“郄穴”同时选用)。2.2条口穴不同刺入对麻黄疗效分析据张氏等人所搜集到的资料,焦国瑞编著的《针灸临床经验辑要》是最早将这一治法收录到正规出版物中的,并作为肩周炎和肩痛症的主要治疗手段;1965年李志明等在《针灸杂志》创刊号中,发表了“针灸治疗81例肩凝症初步小结”,将条口穴作为治疗肩周炎的首要经验用穴。近年来针刺条口穴治疗肩周炎的报道很多,据报道此组穴位无论是单刺还是透刺均能收到良好疗效[19,20,21,22,23,24]。为探讨条口穴不同刺法对肩周炎的疗效差异。有研究将80例肩周炎患者随机分为治疗组采用透刺法,对照a、b、c组分别采用刺入40mm、只刺入皮下、假针刺治疗。结果表明,条口穴不同针刺方法具有不同的疗效,其中透刺法疗效最佳,浅针刺仍有一定的疗效,假针刺疗效最小。其机理总结以下4点:①条口为足阳明胃经穴,阳明为多气多血之经,针之能调补气血、舒筋活络;故刺条口穴能鼓舞脾胃中焦之气,令其透达四肢,濡筋骨,利关节,驱除留着的风寒湿邪,使滞泣的经脉畅通。②条口位于上下巨虚之间,上巨虚为大肠合穴,下巨虚为小肠合穴,小肠经脉出肩解,绕肩胛,交肩上,因此针刺巨虚上下间条口,能散结疏经、活血止痛。③足阳明胃经经别合乎手阳明大肠经,足阳明经筋从鼻旁合于足太阳经筋。而足太阳膀胱经脉循肩胛,足太阳经筋结于肩髁。故取条口透承山以达舒筋通络止痛之目的。正如《灵枢》“刺之要,气至而有效。”④承山为足太阳膀胱经经穴,太阳主一身之表,刺之能驱风散寒、祛瘀止痛。取同侧条口透承山治疗,以疏通阳明、太阳两经之气。一针两穴,前后相配,效专力宏,故能获效。2.3阳陵泉的选用阳陵泉穴,足少阳胆经所入为“合”,八会穴之一,《针灸大成》引《难经》曰:“筋会阳陵泉”。很多报道认为针刺阳陵泉对肩周炎有效。因为阳陵泉是足少阳胆经的合穴,又是筋之会穴。足少阳经循行路线过肩,根据上病下取的原则,选筋之会穴阳陵泉,则能调和气血、活血化瘀、舒筋活络、通经止痛。现代实验观察证明,针刺该穴能有效提高机体痛阈以及耐痛阈值,有良好的止痛效果。同时患者在针刺过程中,出现肩部发热、舒适的感觉,说明该穴能使患者局部血管扩张,改善血液的循环,使局部组织代谢旺盛,从而加速了病变组织的吸收。2.4远端经外科和经验科2.4.1缺乏酸、胀、感有报道肩康穴位于第3、4跖骨与外侧楔骨关节间,拇指按压有轻微的酸、胀、痛感。交叉取穴,即时止痛只需1min左右,即时止痛率达98%与66.7%。2.4.2足三里穴的定位肩痛穴,又称“中平穴”,是王文远先生发现并推广治疗肩周炎的经验腧穴,是王氏平衡针法治疗肩周炎的主穴,在针灸临床中得到全面应用及推广。王文远先生介绍其定位是位于下肢腓浅神经上,位于小腿腓侧,腓骨小头与外髁高点的连线上,髌骨中线下5寸处,或髌骨中线与踝连线之中上1/3处。也可根据足三里穴下2寸,上巨虚穴上1寸,以偏于腓侧1寸的原则取穴。普遍报道此穴有效。但据报道看,操作时的定位与王氏定位尚有出入:陈氏等取足三里下1寸,偏于腓侧;有报道称位于足三里下1寸,旁开1.5寸;杨氏称位于足三里穴下2寸,胫骨前脊外一横指。2.4.3现实中用六腺神经肾关为董氏奇穴之一,又称天皇副穴,位于胫骨内侧髁下缘下1.5寸,即阴陵泉穴下1.5寸,为董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位之一,为治肩痛特效穴。董公认为,肾关布有六腑神经。根据董氏奇穴肾与三焦通、肝与大肠通、脾与小肠通的脏腑别通理论,又肾主骨、肝主筋、脾主肌肉,故取肾关,能促使肩部气机通畅,通则不痛。王氏等报道主穴肾关(阴陵泉直下5cm),配穴四肢(胫骨内侧,内踝上13.3cm)或地皇(胫骨内侧,内踝上23.3cm)用倒马针法治疗肩周炎尤为特效。3肩痛穴的治疗肩三针的说法不一,从报道来看其有效率差别不大,有必要查阅相关典籍,以正其源;进而与谬讹者进行对比研究;由上述“肩三针”各腧穴出现频率大致可见肩髃是主要的穴位之一;有研究也证实了肩髃穴在治疗肩周炎中的作用。肩痛穴,据原始报道足三里穴下2寸,偏于腓侧1寸,但在具体取穴时,有的足三里穴下2寸,胫骨前脊外一横指;有的足三里下1寸,旁开1.5寸;有取足三里下1寸,偏于腓侧,有报道取足三里穴下1.5寸偏腓侧处,虽未称是“肩痛穴”,但治疗效果很好。从这些报道看,或许可以假设:对足三里下方,偏腓侧很大的区域进行刺激,对肩周炎都有疗效,故有必要对取穴部位的特异性进行研究。针对取穴频率较高的肩髃的疗效,徐氏等的研究,对照组用的治疗方法是口服布洛芬,因此不能充分说明肩髃穴在治疗肩周炎时相对其他穴位的疗效优势。针对“肩痛穴”,王氏的对照组治疗方案是取肩部常用穴位,说服力较高。在肩周炎的治疗中,针灸大多和其他疗法配合应用,报道多为多种疗法综合治疗效果好于单种治疗;但尚有报道治疗组和对照组缺少可比性者。4穴位定位缺乏特异性:丰隆穴穴位的选择和治疗是一个时间目前肩周炎的疗效尚缺乏统一标准,疼痛和功能是评价疗效的主要方面,疼痛的主观性很大,这样使报道数据