高龄创伤经历与抑郁症及抑郁症患者自杀倾向的相关性研究

高龄创伤经历与抑郁症及抑郁症患者自杀倾向的相关性研究

现代心理学的研究已经证实，早期生活和生活环境对个人完整的身心健康有很大的影响。大量国外文献报道,早年的创伤经历与诸多精神疾病的发生、发展关系密切,是创伤后应激障碍、抑郁症的一个易患因素。具有早年创伤经历的个体有更多的冲动和自杀、自伤行为。国内尚没有针对早年创伤经历与抑郁症相关性的研究。本研究以抑郁症患者为研究对象,与普通人群对照,探讨早年创伤经历与现患抑郁症的相关性,并分析其与患者自杀倾向的关联。1对象和方法1.1目标1.1.1住院患者病情评估2007年7月—2009年9月441例于上海交通大学医学院附属精神卫生中心就诊的门诊或住院患者,在签署知情同意书后进行研究所需评估。入组及排除标准:①符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)抑郁症诊断标准;②18～65周岁,性别不限;③有足够的理解和阅读能力完成研究所需量表评定;④排除严重器质性疾病患者、物质依赖患者和继发性心境障碍患者。1.1.2资料质量评定,入组及排除标准2007年7月—2009年9月154例上海交通大学医学院附属精神卫生中心的职工、进修医师和实习医师,在签署知情同意书后进行研究所需评估。入组及排除标准:①不符合DSM-IV任何一种精神疾病的诊断标准;②18～65周岁,性别不限;③有足够的理解和阅读能力完成研究所需量表评定。1.2研究工具1.2.1研究对象的早期创伤情况由美国J.DouglasBremner博士设计,用于调查18岁前的创伤经历,分为自评与临床访谈评估两个版本。本研究采用王振等引进的自评简表来评估研究对象的早年创伤情况,信度、效度均较好。该问卷共包含27个条目,包括普通创伤(11项)、躯体创伤(5项)、情感虐待(5项)和性创伤(6项)4个维度;存在1项计1分,所有分数相加获得总分。1.2.2自杀倾向评估由美国心理学家贝克于1967年编制,是一种自评量表,共有21个条目。本研究采用刘平引进的中文版中的第9条评估患者的自杀倾向,评分为0定义为无自杀倾向(我没有任何自杀的想法),评分≥1定义为有自杀倾向(1:我有自杀的念头但不会真去自杀,2:我很想自杀,3:如果有机会我就会自杀)。1.3否定相关的自变量—统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,不符合正态分布者采用Mann-Whitney非参数检验,计数资料采用χ2检验;在此基础上以有无自杀倾向为应变量,早年创伤为因变量,进行BinaryLogistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况下2.2比较早期受伤的情况2.3在早期阶段，对患有自闭症和抑郁的患者的自杀趋势的相关分析3抑郁症患者自杀倾向的影响因素本研究显示,与普通人群相比,抑郁症患者有较多的早年情感虐待经历;在控制了抑郁严重程度的影响后,早年情感虐待经历仍与自杀倾向相关,可增加患者自杀的风险。对创伤问题的研究在我国刚刚起步,针对早年创伤与精神问题的研究更少,仅有少数研究报道过早年创伤与分离障碍、人格障碍的相关性,尚没有针对抑郁症患者早年创伤情况的研究。本研究比较了抑郁症患者与普通人群早年创伤经历的差异,并进一步分析了情感创伤与自杀倾向的相关性,结果显示早年的情感创伤与抑郁症及抑郁症患者的自杀倾向关系密切,这与国外的相关报道一致。Dube等的研究显示,早年创伤经历与个体的终生自杀企图发生率密切相关;Moskvina等报道,抑郁症患者的早年创伤显著多于对照组,早年创伤,尤其是早年情感虐待可预测抑郁症患者的情感症状。本研究中的抑郁症患者包括发作期和缓解期的患者,仅进行了横断面的比较,未作治疗前后的自身对照。虽然在数据统计时将BDI总分进行了控制,仍不能完全排除抑郁症状对自评量表评定的影响。尚需要进一步的研究来验证相关结论。两组的一般情况见表1。两组年龄和文化程度差异有统计学意义(P<0.001),抑郁症组的BDI总分显著高于对照组(P<0.001)。Mann-Whitney非参数检验显示,抑郁症组情感虐待分量表分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),其他分量表分两组间差异无统计学意义;按性别分层进行组间比较,亦得到与总体一致的结果(表2)。BinaryLogistic回归探讨情感虐待与自杀倾向的相关性。因本研究中两组年龄和文化程度差异具有统计学意义,抑郁的严重程度也会影响自杀倾向,故将年龄、文化程度和BDI总分首先纳入回归方程,以控制可能的影响因素。最终进入回归方程的变量为BDI总分(β=0.134,P<0.001,95%C