湖北省合肥市城区糖尿病流行疾病负担研究

湖北省合肥市城区糖尿病流行疾病负担研究

随着社会的不断发展，人们的健康需求日益增长。明确优先性卫生中心的分配具有重要的理论和实践意义。1993年世界银行指出:优先发展领域必须具备疾病负担大、干预成本效益好2个条件。因此,用疾病负担衡量疾病严重程度的研究已成为全球公共卫生决策领域的热点之一,伤残调整寿命年(disability-adjustedlifeyears,DALY)是目前相对完善的疾病负担评价指标。近年来,糖尿病的流行成为全世界面临的重大社会和公共卫生问题。我国各地糖尿病患病率成倍增长,由1980年的0.67%上升至2008年的9.7%,患病总人数已达9240万,糖尿病前期人数达1.48亿。个别地区曾采用DALY评价糖尿病负担,但针对鄂西北地区还未见报道。本研究结合现有流行病学资料,以DALY为指标对十堰市2007-2009年糖尿病疾病流行病学负担进行研究,为制定糖尿病防治措施、配置卫生资源提供参考。1数据和方法1.1死亡诊断及监测数据分析基础数据的准确性是决定疾病负担研究可行性的关键。本研究中涉及的十堰市城区居民死亡资料来源于十堰市城区疾病监测点死因监测系统,死亡诊断以医院出具的“死亡原因医学证明书”为依据,漏报率控制在5%以内,且在进行DALY测算前对死因编码进行详细核对。人口数据为2007-2009年全国年龄别性别人口数,其来源为十堰市民政、公安部门。每年对辖区内死因报告专业人员进行经常性培训,定期对报告单位及人员进行督导以确保数据质量。糖尿病根据国际疾病分类ICD-10中定义。1.2分析指标1.2.1死亡发生年龄式中:K为年龄权数调节因子,取值1;C为年龄权数校正常数,取值0.1658;α为死亡发生年龄;r为贴现率,取值0.03;β为年龄函数参数,取值0.04;L为死亡损失时间(即各年龄组的标准期望寿命,为了便于各地区比较,采用WHO推荐期望寿命)。1.2.2yld目标及分布地区的选择由于YLD计算运用指标较多,涉及发病率、病程等指标,在我国流行病学数据缺失的现阶段,获取所需指标存在一定困难,故采用间接法估算YLD。因此,参照世界银行在全球疾病负担(GBD)研究中使用的“专家判断”和模型化方法,选择一个与十堰市糖尿病YLL负荷及分布最为相似的地区。根据公式YLD目标(i,j)=YLL目标(i,j)/YLL参照(i,j)×YLD参照(i,j),其中i、j分别是年龄别、性别。对YLD参照(i,j)加权,估算目标地区居民年龄别、性别每千人的YLD负担,即YLD强度。1.2.3亚域基本计算公式为:DALY=YLL+YLD。2结果2.1207月至2009年，十堰市糖尿病死亡率2.2207月至2009年，糖尿病患者死亡年2.32女性每千人口损失1.4个寿命年,da采用5.3年间,糖尿病造成的DALY总情况为总人群每千人口损失2.90个寿命年,男性每千人口损失2.64个寿命年,女性每千人口损失3.11个寿命年。随着时间增加,DALY明显升高,2008年相对2007年增高了24.8%,2009年比2008年增高了80.1%。总体上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,仅2007年男性高于女性,见表3。2.42是否为男性,女性高于女性不同年龄段糖尿病引起的DALY存在一定差异,但总体上女性高于男性,仅2007年男性高于女性。糖尿病引起的DALY主要存在于60岁以上年龄段,且有年轻化趋势,30~59岁年龄段DALY同样较高,2008年15~29岁年龄段糖尿病引起的DALY为1.32,见表4。3yll测算结果及分析获得准确的疾病负担相关数据是制定卫生政策、合理配置卫生资源的基础。近年来,慢性病正成为我国疾病负担的主要来源,全国疾病监测系统资料表明,2000年慢性病死亡数将近600万,糖尿病直接死亡9万。据世界卫生组织(WHO)2002年疾病负担报告,我国糖尿病为210万DALY,列非传染性疾病第10位。目前,国内学者多按系统分类采用DALY对疾病负担进行评价,针对单个疾病进行比较精确的研究并不多见。再者,各地经济、文化等发展不均衡,因此,有必要对本地区疾病负担进行研究。十堰市是鄂、豫、陕、渝毗邻地区唯一的区域性中心城市,目前尚无本地区糖尿病疾病负担研究资料。常规死因资料中的漏报、错报、死因不明等情况都会影响YLL的准确性。十堰市具有较完整可靠的死因登记资料和人口资料,糖尿病粗死亡率为9.77/10万,漏报率控制在5%之内,因此,本研究对十堰市YLL计算结果应该比较可信。通过对糖尿病疾病负担进行测算,发现十堰市糖尿病死亡率和引起的DALY损失都随着时间的增长呈升高的趋势,YLL从2007年每千人0.83寿命损失年至2009年每千人1.70寿命损失年。虽仅3年,但从增长趋势可见,十堰市糖尿病患者死亡带来的寿命损失逐年增加,对人体健康的威胁增大。2008年,全国糖尿病DALY强度为男性每千人2.72个寿命年,女性为每千人3.30个寿命年,平均为每千人3.01个寿命年。本研究结果显示,2007-2009年间十堰市糖尿病造成的DALY男性为每千人2.64个寿命年,女性为每千人3.11个寿命年,总人群为每千人2.90个寿命年,本地区糖尿病引起的DALY略低于全国平均水平。我国部分省市也曾对糖尿病的疾病负担开展过研究,夏毅等对1992年上海市所有疾病负担进行测算,糖尿病DALY为每千人3.12个寿命年,居所有疾病第9位。刘秀颖等对2002年北京市17种疾病负担进行研究,结果显示,糖尿病造成的流行病学疾病负担DALY男性为每千人3.89个寿命年,女性为每千人4.22个寿命年,总的损失为每千人4.06个寿命年;白玉银等对辽宁省2002年的糖尿病疾病负担进行测算,得出糖尿病DALY为每千人2.99个寿命年。由于我国基础资料薄弱,常常采用间接法估算DALY,各地区糖尿病DALY强度存在一定差异,不但与本地区健康水平相关,还可能受测算方法的影响。因此,为了更好的计算流行病学疾病负担,以制定合理的疾病干预措施和资源配置政策,我国应不断完善疾病基础数据的搜集和整理。总体上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,应加大对女性糖尿病患者的关注。从YLL构成看,造成本地区糖尿病较大疾病负担的人群为60岁以上人群,YLL率最大人群集中在70岁以上。从引起的DALY看,主要存在于60岁以上年龄段,30~45岁年龄段引起的DALY同样较高,2009年达6.77个寿命年。可见,随着我国人口老龄化加剧,老年糖尿病患者造成极大疾病负担,且呈现年轻化趋势。因此,应加强60岁以上人群糖尿病筛查和治疗,同时关注中青年人群。1.3糖尿病死亡率的年龄差异用SPSS17.0建立数据库并进行分析。计数资料的比较采用χ2检验、趋势检验。YLL采用世界银行的计算模块进行测算。检验水准α=0.05。2007-2009年,十堰市城区死因监测点总人口数、糖尿病死亡率分别为377300人、6.10/10万,379405人、10.02/10万,379014人、13.19/10万。3年间,糖尿病死亡率随着时间的增长呈逐渐增高的趋势(趋势χ2=11.231,P=0.001)。男女死亡率差异均无统计学意义(2007年:χ2=0.172,P=0.678;2008年:χ2=0.118,P=0.731;2009年:χ2=3.000,P=0.083)。随着年龄增长,死亡专率逐渐升高,15岁以下年龄组无死亡病例,因此,要衡量糖尿病