类风湿性关节炎病因病机的研究进展

类风湿性关节炎病因病机的研究进展

类风湿性关节炎（ra）是一种以关节疼痛、肿胀、僵硬和变形为主要临床表现的慢性全身疾病。早期表现为关节游走性疼痛和功能障碍,晚期则表现为关节僵硬、畸形,甚至废而不用。目前,国内外治疗RA尚无特效疗法。中医药在治疗RA方面积累了丰富的经验,现将近期有关研究概况综述如下。1热毒瘀血ra《内经》云:“风寒湿三气杂至合而为痹”,指出了痹证的基本病因。近几年来,许多医家对RA的病因病机进行了深大探讨。如王氏根据活动性RA起病原因及临床常见证候,总结RA的主要病因病机为风寒湿入侵机体,郁久化热为毒,或直接感受热毒导致气血壅滞不通、痹阻脉络。强调热毒瘀血在RA活动期的重要致病机理。潘氏等概括RA的基本病机为阳气虚于前,以致四末不温,血行缓慢,痰瘀凝聚,滞结关节,积久不散则胶固而发为RA,并认为风、湿、寒、热只是诱发和加重病情的原因所在,尚不属于基本病机。适氏根据传统“六气皆能化火”的理论,对RA患者的沾血滴及干血滴在医学显微镜(BVPM)下进行观察,认为RA为先天禀赋不足,肝肾精亏,营卫俱虚,复因“六气化火”、“浊毒瘀热久留”而成。何氏等认为,瘀血夹杂既是RA的主要发病因素,又可作为主要病理机制,同时也是RA的基本特征。刘氏等认为,RA发病的根本原因是脾胃功能受损,气血营卫不足;脾虚湿盛,痰浊内生兼瘀血阻滞。可见,在病因病机的研究上,不少学者提出了一些新的认识与观点,值得认真研究。2治疗方法2.1从中医病因病机分型目前对RA的中医辨证分型有:风寒湿阻型、风湿热郁型、肝肾阴虚型、痰瘀互结型。如陈氏总结李氏治顽痹的经验,将RA分为三型:(1)寒湿阻络型,治以散寒祛湿、活血通络,药用制川乌、制草乌、桂枝、防风、羌活、苍术、独活、当归、黄芪、防己、杜仲、雷公藤、麻黄、细辛、白花蛇舌草等;(2)湿热阻络型,治以清热利湿、活血通络,药用青蒿、桑寄生、地骨皮、黄芪、防己、防风、吊子风、独活、白术、当归、地龙、蜂房、雷公藤、臭茉莉等;(3)气虚肾亏型:治以益气补肾、活血通络,药用黄芪、牛大力、五爪龙、何首乌、乌梢蛇、防风、白术、独活、雷公藤、海风藤、威灵仙、杜仲、桑寄生、赤芍、当归、路路通等。这一分型方法被大多数学者所接受。曹氏等将RA亦分为三型:(1)湿热阻络型用自拟痹清乐治疗,主要药物有生地、牛膝、赤芍、蜈蚣、全蝎等;(2)寒湿阻络型用自拟痹寒乐治疗,主要药物有制附子、乌头、麻黄、当归、白芍、生地、全蝎等;(3)肝肾亏损、气血不足型用自拟痹康乐治疗,主要药物有独活、桑寄生、制附子、党参、当归、狗脊、全蝎等,疗效较好。丰氏按中医病机分型:(1)风寒湿型用寒湿痹痛汤,主要药物有羌活、独活、秦艽、桂枝、制附子、白术、鸡血藤、防风、丹参、络石藤、川牛膝、当归、马钱子、威灵仙、甘草等;(2)风湿热型用湿热痹汤,主要药物有生石膏、生地、知母、忍冬藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、丹参、络石藤、防风、地龙、黄柏、甘草等。同时配合使用正清风痛宁及胸腺肽针剂治疗42例,总有效率为95.2%。2.2组患者治疗前后络合成制剂及疗效比较近年来通过临床和动物实验的方法,寻找专方专药治疗RA的研究呈上升趋势。如梁氏运用自拟二妙止痹汤(主要药物有黄柏、苍术、木瓜、薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、宽筋藤等)为主方加减治疗风湿热痹105例,总有效率为97.1%。周氏等运用舒关清络冲剂(主要药物有生地、何首乌、石楠藤、鬼箭羽、胆南星、地龙等)治疗中、晚期RA46例,并与痹冲剂41例作比较,结果:治疗组总有效率为91.3%,明显优于对照组。杨氏等用加减海藻玉壶丸(主要药物有海藻、昆布、海带、独活、连翘、青皮、陈皮、浙贝母、全蝎、地鳖虫、炮甲珠、蜈蚣、甘草等)治疗RA125例,总有效率为96.0%。范氏运用蝎轴散(主要药物有蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草、羊踯躅的果实六轴子等)治疗RA86例,总有效率为94.2%。蒋氏等运用通痹丸(主要药物有制附子、生地、熟地、羌活、独活、酒威灵仙、炙穿山甲、炙乌梢蛇、防己、鬼针草、老鹳草、仙灵脾、白花蛇舌草等)合乌头胶囊(主要药物有制马钱子、制草乌、乳香、没药、片姜黄、地龙、僵蚕等)加服维生素、钙片治疗RA200例,总有效率为95%。2.3治疗药物及化疗从临床观察和实验研究出发,寻找治疗RA的单味中药,初见成效。如杜氏运用女贞子治疗RA患者80例,重证者辨证复方中加女贞子60g,轻证者用单味女贞子30～60g.均获良效。蓝氏等认为菟丝子治疗RA有独特疗效。曹氏认为豨莶草具有降血沉、促进类风湿因子转阴的作用。袁氏认为生黄芪具有补气、透表(温分肉、司开合、达外邪)的作用,用大剂量(60g以上)生黄芪治疗RA虚证、阴寒为重者有独特疗效。韩氏等通过实验发现,白芍所含白芍总甙(TGP)是一种双向抗炎免疫调节药物,能降低脂多糖诱导的佐剂性关节炎大鼠腹腔巨噬细胞过度产生白细胞介素Ⅰ(IL-1)。肖氏等认为,中药活血化瘀之品有抑制血管增生,增强纤维蛋白溶解的作用;补益肝肾之品有调节内分泌,促进软骨与骨质修复,增强骨密度的作用;血肉有情之品含有胶原蛋白成分,具有诱导口服免疫耐受的作用及清除关节腔内大量自由基的作用。3中医病证结合ra动物模型的建立目前对RA的诊断已形成标准化、规范化的体系。但由于医家对RA的病因病机认识尚不完全,故在临床分型和分期上缺乏统一标准,缺乏以中医理论为指导的、先进的科学实验方法和严格科研设计下的基础研究。如RA发病机理中的正虚、血瘀、痰浊、热毒与RA的发生究竟存在什么本质上的联系,如何建立中医病证结合的RA动物模型等,均待深入研究。对专方专药的研究,大都局限于临床疗效观察或临床经验总结,缺乏标准化、规范化的药理、药化、药效学机理的研究。鉴于以上存在的问题,笔者建议今后中医药治疗RA的研究应从以下几个方面入手:(1)立足中医理论,开展系统的基础研究,制定统一的中医诊断、分型、分期、疗效评定标准。(