关于血液透析专业培训课件

关于血液透析专业培训疾病知识肾脏四大生理功能排泄功能维持水、电解质酸碱平衡激活维生素D

内分泌功能肾脏内分泌功能EPO↑肾素预防贫血调节血压激活VitD促进骨骼生长调节CaP代谢维持电解质酸碱平衡排泄功能排尿肌酐尿素体液平衡维持正常生理功能疾病知识无自主排泄功能电解质酸碱平衡紊乱排尿↓肌酐↓尿素↓组织水肿尿毒症心力衰竭脑水肿皮肤瘙痒血尿素↑内分泌功能紊乱EPO↓激活VitD↓肾素↑贫血组织出血Ca.P代谢紊乱血压↑肾性骨病高磷酸血症血小板↓心、脑器官受损血肌酐↑疾病知识疾病知识尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素(分子量>500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。尿毒症的治疗治疗原发病去出加重因素饮食非透析治疗透析治疗肾移植透析治疗腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（单超、序贯透析）血液透析滤过(HDF)血液滤过(HF)

血液透析的作用清除体内的毒素纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的水份纠正电解质失衡血液透析所需配置水处理机人工肾机透析器内瘘针、双腔导管血路管水处理基本构建水处理前处理要求机械滤芯(50–100µm)水表(视需要定)砂罐(ca.20µm)软化罐活性碳罐机械滤芯(5-10µm)反渗处理系统软化罐软化罐工作原理Ca++/Mg++Ca++/Mg++Na+/Cl-Ca++/Mg++Resin++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Na+Na+Na+Na+ResinResinResinCa++/Mg++Ca++/Mg++SoftenerisinoperationCapacityisexhaustedinregenerationCl-clear

waterOsmoticpressuresalinesolutionsemipermeablemembrane渗透原理pressuresalinesolutionclearwatersemipermeablemembrane反渗透原理Ultrafiltration/heat-disinfectionPORTPermeateloop透析中心水路工作布局ReverseOsmosisPretreatment生物膜的形成Adhesionfromsinglebacteriaonthesurface

GrowthandformationofaprotectivepolysaccharidesfilmManifestationandincrease连接透析机水管处的生物膜bacteria/endotoxinsendotoxinsbacteria水路系统的各点细菌与内毒素含量rawwater(potablewater)reverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineMicrobiologicalcontaminationofpermeatesystemspretreatment)带热消毒的反渗水循环管路水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria/endotoxinsreverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionendotoxinsbacteriapretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria/endotoxinsreverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionendotoxinsbacteria联机热消毒的反渗水循环管路pretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria/endotoxinsendotoxinsbacteriareverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionultrafiltrationpretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems各国透析用水质标准透析机的设计与分类血透机的种类类型可做治疗项目说明间隙型单泵型HD/UF只能做一般透析HDF型挂袋型HD/UF/HDF/HF置换液已配好，要称重系统Online型机器配制置换液，不需称重持续型单功能CVVH多功能SCUF/CVVH/CVVHD/CVVHFD按可以进行的血透类型分类血透机的种类类型原理说明压力型根据跨膜压计算超滤率跨膜压与超滤率对应关系会变化，因而误差大，基本淘汰容量型直接计量超滤量，跨膜压只是超滤的结果超滤率与跨膜压无关，超滤准确称重型称量置换液和超滤液的重量超滤最准确按超滤实现方法分类血透机的种类类型说明单机供液型浓缩液桶麻烦，可靠碳酸氢盐干粉桶方便，但费用高，若电导度报警，恢复时间长。中央供液型若供液系统出故障，将影响所有机器按浓缩液供液方法分类血透机的种类类型说明单机配液型反馈控制透析液电导度精度高。脱钙要求高。比例配制电导度精度受浓缩液浓度影响。脱钙要求低。中央配液型血透机简单，无配液装置。需中央配液机。不能调钠浓度。按透析液配制方法分类10/11/202329BalanceChamberPhase1FlowPumpInletbalancechamberair

separatorflowpumpoutletultrafiltrationpumpBLDPDA10/11/202330BalanceChamberPhase2FlowPumpInletair

separatorflowpumpoutletultrafiltrationpumpbalancechamberBLDPDA平衡腔工作原理10/11/2023SafetyConcept-SelfTestStructureSWandcalibrationchecklastdisinfectioncheckSelftestpriortherapyprimingsafetysysteminternalhydraulic

bloodleakheatertemperatureconductivityultrafiltrationSADpressuresensorsdisposablecheckconnectionsetupcorrectDisinfectiontemperatureachievedsolutioncorrect+rinsingoutfreeofdisinfectantcheckokTherapywithpermanentsupervisingandcalculationofallcriticalparameterviatheindependentsupervisorprocessor

automaticallyor

manuallyonStart血液透析基本原理弥散对流吸附透析的物理学原理半透膜细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析治疗的基本模式血液透析HD血液透析滤过HDF血液滤过HF“On-LineHDF”byInternalFiltration联机血透机置换液产生工作流程QB300ml/minQB290ml/minQUF90ml/minQD600ml/minQD520ml/minQS80ml/minQB210ml/minQD610ml/minDF-FilterHDF-Filter透析器膜的分类再生纤维素膜铜仿或铜胺膜醋酸纤维素膜替代纤维素膜血仿膜合成纤维素膜聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜透析器的主要参数超滤系数KUF(ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h）膜面积m2清除率ml/min

（尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12）预冲量(ml)消毒方式(ETO,Steam,Gamma-Ray)

所有参数均在血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、温度37oC、Hct=32%时设置的。

透析器的基本特性膜的生物相容性

(白细胞和免疫功能、蛋白分解、

2m)机械性各种物质的清除特性弥散、对流等特性粘附性物理特性透析膜化学结构纤维素膜（Cellulosic）

非修饰膜

(再生膜)

修饰膜

替代膜

半合成膜

合成膜（Snythetic）透析膜化学结构COSCH3CH3OOnpolysulfone透析膜结构、孔径和厚度纤维素膜合成膜透析膜结构、孔径和厚度合成膜透析膜结构、孔径和厚度

非对称的膜结构膜结构

光滑的内表面极好的血液相容具有极高吸附能力的海绵状结构

超薄的隔离层、极佳的渗透能力肾替代治疗的主要影响因素Adialyzer—“biggerisbetter”!?

LargesurfaceareadialyzersrequirehighbloodflowsThemeanbloodresidencetime(RTb)RTb=PVb/Qbleadtosluggishmovementdecreasesthediffusiveandconvectivetransport↓Kt/VvaluesSurface1.2～1.5M2dependingonQbofeachpatient血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响Clearance(Industry)Dialysistime(Physician)DistributionVolume(Patient)透析充分性的评价K•tV内瘘针的型号针尖长度25mm、30mm翼的活动性内瘘针的导管长度卡子特性

血路管的特性血泵泵管的长度直径7*10mm、8*12mm使用寿命空气探测的部位

浓缩液的成分醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、

Cl-、醋酸根、G碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、