断藤栀子汤治疗类风湿关节炎40例

断藤栀子汤治疗类风湿关节炎40例

类风湿性关节炎（ra）是一种以对称、进展性和侵蚀性关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。通常常见的小关节病变，如手、脚和足部，可导致关节软骨和骨k回顾和僵硬，导致关节僵硬和畸形，导致功能丧失。目前尚无特异性治疗,属难治性疾病。陈纪藩教授以祛风除湿、活血止痛为法组方,研制出断藤汤治疗RA,10余年的临床研究证明其具有良好的抗炎抗风湿作用,而且毒副作用少。而全蝎具有熄风通络、止痛的作用,故本研究主要是观察加入全蝎后组成的断藤蝎子汤对RA患者的疗效。1临床数据1.1患者的关节因素符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准。①晨僵至少持续1小时,且病程>6周;②至少3个以上关节部位的关节炎:关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指、腕、肘、膝、踝和趾关节共14个关节区中至少3个区,且病程>6周;③手关节的关节炎:腕、掌指或近端关节中,至少有1个关节肿胀,病程>6周;④对称性关节炎:身体两侧相同关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称),且病程>6周;⑤类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节;⑥类风湿因子阳性:任何检测方法证明类风湿因子含量异常,所用方法在正常人群中的阳性率<5%;⑦放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。有上述7项中4项者即可确诊为类风湿性关节炎。1.2免疫科门诊患者观察病例均为2008年11月～2009年4月广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科门诊患者,共80例。女69例,男11例;病程1月～30年;年龄18～65岁,平均49岁;均为RA活动期患者。随机分为治疗组和对照组各40例。2组性别、年龄、病程等情况比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1定期1剂南蛇藤45g,全蝎5g,续断15g。每天1剂。煎服法:南蛇藤、全蝎先煎3.5小时,续断同煎0.5小时,取药汁150mL,每天3次饭后口服。2.2术后临床评价南蛇藤45g,续断15g。每天1剂。煎服法:南蛇藤先煎3.5小时,续断同煎0.5小时,取药汁150mL,每天3次饭后口服。2组疗程均为12周,分别于服药后4周、8周及12周进行临床评价及记录。用药期间监测血常规、肝肾功能。3观察指标和统计方法3.1vas评分及健康调查指数haq治疗前、治疗4周、8周及12周的关节压痛数(双手指近端关节、双手掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足跖趾关节)、关节压痛指数、关节肿胀数(双手指近端关节、双手掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足跖趾关节)、关节肿胀指数、晨僵时间、平均握力、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、健康调查指数(HAQ指数)。实验室检查指标:类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)。3.2统计方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,治疗前后比较用配对t检验,组间差异比较用独立样本t检验。4治疗效果和效果的标准4.1das-28积分疗效评定采用功能缺陷评定量表(DAS-28)标准,DAS-28范围从0～10分,得分越高提示病情活动性越高。DAS-28=0.56×□TJC+0.28×□SJC+0.7×IhESR+0.014×GH。□:关节数;TJC:压痛关节(检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节);SJC:肿胀关节(同上28个关节);ESR:红细胞沉降率(单位:mm/1h);GH:在100mm图像模拟量表中所呈现的整体健康状态。关节数均为临床医生检查所得。显效:在接受治疗后,病人的DAS-28积分降低1.2分以上。有效:DAS-28积分降低在0.6分～1.2分之间。无效:DAS-28积分降低在0.6分以下或DAS-28仍然在5.1分以上。4.22两组患者治疗前后疼痛vas评分、haq指数、关节水肿计数、平均掌握力比较见表1。治疗组治疗4周关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、疼痛VAS评分、HAQ指数,治疗8周、12周关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、疼痛VAS评分、HAQ指数、关节肿胀总数、平均握力与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。对照组治疗4周关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数、疼痛VAS评分,治疗8周、12周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、疼痛VAS评分、HAQ指数、关节肿胀总数、平均握力与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组治疗8周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀总数、关节肿胀指数、HAQ指数,治疗12周后关节肿胀总数、关节肿胀指数与对照组同期比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。4.32sr比较见表2。2组治疗前后RF、CRP、ESR比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组治疗后CRP与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。4.42效率:20.0%治疗组显效36例,有效0例,无效4例,总有效率为90.0%;对照组显效35例,有效2例,无效3例,总有效率为92.5%。2组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。4.52组das-28的比较见表3。2组治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05)。5效果机理及作用南蛇藤,又名昆明山海棠,为卫毛科雷公藤属植物,具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒之功效。续断为川续断科植物川续断或续断的根,药性苦温,入肝、肾经,有补肝肾、强筋骨、止血安胎、疗伤续折的功效。主含生物碱续断碱、挥发油、维生素E等,其对鸡蛋清、角叉菜胶致炎有显著的抑制作用,因而临床上可用于类风湿性关节炎所致的关节疼痛。全蝎,具有熄风通络、止痛之功。蝎毒对小鼠内脏痛、皮肤痛及刺激大鼠三叉神经诱发皮层电位均有较强的抑制作用。中医学认为,湿邪痹阻、瘀血阻络贯穿RA始终,其病位在筋骨、关节。肾主骨,肝主筋,肝肾精血亏虚,精血不能充养筋骨,是致病内在因素。外受风寒湿邪,流注筋骨、关节,经脉痹阻而致发病,瘀血阻络贯穿疾病始终。久病入络伤筋,而断藤蝎子汤中的南蛇藤性温,可温化湿邪,具有祛风、除湿、活血、解毒、消肿之功效;续断补肝肾,强筋骨,活血通络;全蝎熄风通络止痛。上药共奏化湿通络、活血止痛之效,能使瘀血得除,湿邪得祛,经络得通。RA是慢性病,病程长,清·叶天士就提出了“久病入络”之说,在《临证指南医案》中曰;“风寒湿三气合而为痹。然经年累月,外邪留着,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,须用虫类搜剔,以动药使血无凝著,气可宣通”。所以加入全蝎理论上对于RA患者止痛的作用会更明显。本研究结果均显示加入全蝎后,其在抗炎止痛方面作用优于断藤汤,起效也快于断藤汤。全蝎为虫类中药,毒性大,蝎毒主要使呼吸肌麻痹,常规用量为2.4～4.5g,指的是纯全蝎用量,临床上多数用的是咸全蝎,故临床上全蝎的用量可用5g。煎煮时久煎能进一步破坏全蝎的蛋白从而减轻毒性。本临床研究全蝎用量为5g,煎煮时先煎3.5小时,使其毒性进一步减小,故未见明显毒副作用。4.6毒副反应及临床表现治疗组治疗过程中,有4例出现恶心呕吐、胃胀反酸