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文档简介

PAGEPAGE2（教学科研系列）单位________________姓名_______________现任专业技术职务________________拟申报职务______________填表时间：年月日填表说明1．本表第1至5页由本人填写，由申报人所在系（部）单位审核。第6页由申报人所在单位填写，第7页分别由学科评议组和学院中级专业技术评委会填写。2．填写的内容要求具体、真实，字迹要端正、清楚。3．如填写内容较多，可另加附页。姓名性别出生年月民族籍贯何时参加何党派参加工作时间现职务及任现职务时间最高学历及取得时间最高学位及取得时间现从事专业及专长参加何学术团体，任何职务社会兼职何时何地受何奖励、处分职称外语合格证取得时间：合格证号：或免试原因：信息技术应用能力合格证取得时间：合格证号：或免试原因：高校教师资格证取得时间：合格证号：

主要学历及工作经历（从上大学起）在何地、何学校、何单位任何职或（学习）学历/学位任现职以来进修锻炼情况进修成绩任现职以来获奖（授权专利）情况获奖（授权专利）名称获奖时间本人角色及排名授奖部门、奖励级别及排名

个人总结（签名）__________________年月日

任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学生人数课程性质总学时数备注教学综合评估情况教师号课程名综合分评估结果评估年份注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。

任现职以来正式发表教学科研论文、出版教材及专著等情况论文题目何年何月在何刊物发表或何出版社出版排名收录及引用任现职以来承担的项目项目（课题）名称起止年月项目来源排名完成情况及成果社会服务情况（参加学科、专业、团队、课程、实验室建设情况，担任学生班主任、兼职学生辅导员及其他社会服务情况）真实性承诺及审核情况申报人承诺：本人保证所填写内容真实、可靠，如有不实之处，本人愿意承担责任。申报人亲笔签名：年月日审核情况：系（部）审核人签字：系（部）盖章：年月日单位鉴定意见（对申报人员的政治思想表现、工作态度、业务条件等进行鉴定）负责人_________________（单位盖章）年月日

学科评议组意见组长：（公章）年月日总人数参加人数表决结果同意人数不同意人数弃权人数中级专业技术职务评审委员会意见经评审，已具备任职资格，时间从年月起。

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