中医穴位埋线加耳穴埋针治疗支气管哮喘67例

中医穴位埋线加耳穴埋针治疗支气管哮喘67例

气管哮喘是一种由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、脂肪细胞、t细胞、中性细胞、呼吸道上皮细胞等）引起的慢性呼吸道炎症疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。中医学认为,哮喘为宿痰内伏于肺,遇外感、饮食、情志、劳倦等因素,使痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。笔者在社区运用中医穴位埋线加耳穴埋针治疗哮喘,现将2010—2012年患者治疗情况总结如下。1数据和方法1.1患者本病特点本组67例患者中,男性32例,女性35例;年龄17~77岁,平均(41±11)岁;病程3~43年,平均(16±12)年。其中痰热型53例,风寒型14例。67例中有3例为糖尿病患者,但血糖均在正常范围。本病特点呈发作性,发无定时,以夜间多见。本病为表实本虚,发作时以邪实为主,但要分清寒热。寒证多见呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧;热证多见气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦躁不安,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。在缓解期多表现为虚证,证见咳喘日久,气息短促,动则喘甚,气短乏力,面色晦滞,舌质淡或微红,脉象弱。日久伤及肺脾肾三脏,可有相应症状。1.2治疗方法1.2.1单双侧阻碍单道单孔消毒组10d1次,3次1个疗程。实证(发作期):主穴取肺俞(双侧)、尺泽(双侧)、膻中、定喘(双侧)、丰隆(双侧)。寒痰型配伍风门(双侧)、孔最(双侧);痰热型配大椎、曲池(双侧)。虚证(缓解期):肺俞(双侧)、气海、膏肓(双侧)、足三里(双侧)、肾俞(双侧)。准备用物:一次性穴位埋线针9号,无菌消毒包(内有平镊子、剪刀、弯盘、橡胶手套),无菌铬制羊肠线1号剪成1.5、2.0、3.0、4.0cm备用,0.9%氯化钠注射液,无菌棉棒及碘伏,消毒纱布及无纺布胶布。具体操作:患者取舒适体位,选定好穴位后,皮肤碘伏消毒,持一次性穴位埋线针,将针芯向后抽出些,把在0.9%氯化钠注射液中浸泡过的羊肠线(浸泡30~60min),用镊子放入埋线针头端针孔内,然后迅速刺入相应穴位,得气后边推针芯边出针,将羊肠线全部埋入,不能外露皮肤。针孔处覆盖消毒纱布及胶布固定1d。饮食清淡,针孔处3d避免接触水,以免感染。1.2.2图钉型皮内针刺组留针7d,间隔3d,3次1个疗程。选穴:双耳肺、下屏尖、神门、平喘。准备用物:无菌平镊,无菌图钉型皮内针,无纺布胶布块1cm×1cm,皮肤碘伏消毒。具体操作:患者取坐位,清洁耳廓内外,选定好穴位后,皮肤碘伏消毒,用镊子持无菌图钉型皮内针刺入相应穴位,最后用无纺布胶布块帖敷固定。留针期间勿接触水。治疗效果:穴位埋线加耳穴埋针同步治疗,均为3个疗程。1.3药物缓解试验显效:症状控制,6个月无复发,或偶有发作但轻微,不需药物自行缓解。好转:症状明显改善,虽有咳喘但能坚持工作学习,平喘药物用量明显减少。无效:治疗3个疗程后症状无改善。1.4呼吸急,感冒患者女,58岁,初诊日期2011年3月20日。病程15年,多在气候变化时发作,表现为气急、胸闷、咳嗽,夜间明显,不能入睡,长期服用茶碱缓释片及定量气雾剂、粉剂等吸入剂[沙丁胺醇、布地奈德吸入剂(普米克都保)、沙美特罗替卡松粉吸入剂等]治疗,均无明显改善。本次来诊,表现呼吸急促,咳嗽,痰少咳吐不爽,胸闷如塞,舌苔白滑,脉浮紧。听诊双肺满布哮鸣音,呼气延长。胸部X线片示双肺透亮度增加,肋间隙增宽,呈过度充气状态。诊断为支气管哮喘,实证-寒痰型。参照实证-寒痰型哮喘配穴,给予穴位埋线加耳穴埋针综合治疗,次日,咳喘平息,胸闷调畅,呼吸急促缓解。治疗前两个疗程期间未服用药物,仅偶尔使用气雾剂吸入1次,之后未使用任何药物,半年后随访,未见复发。2疗效判定标准显效27例,占40%;好转37例,占55%;无效3例,占5%;总有效率为95%。其中,痰热型28例,显效11例,占39%;好转15例,占54%;无效2例,占7%;总有效率93%。寒痰型39例,显效16例,占41%;好转22例,占56%;无效1例,占3%;总有效率97%。3穴位埋线与电池穴、耳穴及其他生理组织相关的病气哮喘是一种常见的反复发作性疾病,中医理论认为,其病机为宿痰内伏于肺,由于外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道、肺气上逆所致。但痰的产生,责之于肺不能布散津液,脾不能运输精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰。哮喘发作时,痰阻气闭,以邪实为主,哮喘反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在缓解期表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。根据这一理论,哮喘发作时选用,肺之合穴尺泽,背俞、肺之专穴肺俞穴宣通肺气。膻中为气之会、丰隆为胃之别络,定喘为肺之近穴,三穴配合,可顺气化痰、平喘止咳;缓解期选用肺俞、膏肓以培补肺气。肾俞、气海补之以纳肾气,肺肾气充,则上有主而下能纳,气机得以升降。足三里调和脾胃之气,以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则自能卫外。耳与全身经络联系密切,耳穴在耳廓上的分布似一个倒置的胎儿,耳穴上的肺、神门、下屏尖、平喘等穴有化痰平喘之功。哮喘的治法众多,但缺乏满意疗效,一直以来笔者对其治疗进行了很多探索,本组67例患者采用穴位埋线加耳穴埋针综合治疗,通过经络调节,协调阴阳气血,扶正祛邪,调动机体自身抗病能力,取得了一定的疗效。改进的一次性无菌穴位埋线针,对组织损伤小,微创低痛,不需要麻醉,患者乐于接受,同时也避免了以