中西医临床儿科病案讨论与分析

第二小组

廖家敏

张远逃

杨安友

杨斯茗

郝红

刘永安

赵宇

李倩

中西医临床2班腹泻病：病案讨论与分析中医诊断病名：泄泻证型：①湿热泻②气阴两伤病因病机1、感受外邪2、伤于饮食3、脾胃虚弱4、脾肾阳虚中医辨病辩证一、辨病1、小儿有“脾常不足”的生理特点正如《育婴家秘·发微赋》说：“小儿血气未充······肠胃脆弱······神气怯弱”。2、9月属长夏、主湿，湿易困脾，因脾喜燥恶湿，故脾失健运，形成泄泻。正如《素问·阴阳印象大论》说：“湿胜则濡泻”。3、小儿饮食生冷，损伤脾胃，致脾失健运、传导失职、升降失调，发为泄泻。正如《素问·风论》说“食寒则泄”。二、辩证（一）湿热泻1、小儿出现稀水样便、含少量粘液是因感受湿邪，湿性趋下，易袭阳未，加上湿性粘滞，故见此症状。2、小儿出现发热、口渴喜饮、哭时无泪、尿量减少、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥是因小儿是“春阳之体”，有“发病容易、传变迅速”的病理特点，故病后易由寒转热、转为热症，热为阳邪、易损津液，故见上述症状。3、舌质红、苔黄腻，指纹紫滞为湿热内蕴之像。（二）气阴两伤小儿出现稀水样便、精神烦躁、哭时无泪、尿量减少、前囟未闭合且凹陷、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥，全身皮肤苍白、可见皮肤花纹、四肢肢端稍凉、故诊断为气阴两伤证。中医治疗一、原则

运脾化湿、和中止泻；针对不同病因辩证施治。二、辩证论证1、湿热泻治法:清肠解热、化湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤——葛根15克甘草6克(炙)

黄芩9克黄连9克

临证加减：①热重者加马鞭草②口渴甚者加芦根、生石膏③湿重者加藿香、佩兰④腹痛者加芍药、木香2、气阴两伤治法：益气养阴、酸甘敛阴方药:人参乌梅汤加减——人参莲子(炒)炙甘草乌梅木瓜山药临证加减：①泻下不止，加山楂碳、石榴皮涩肠止泻②口渴引饮，加玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴③大便热臭，加黄连清解湿热3、中成药葛根芩连微丸：用于湿热泻。每次1-2g，3-4次/天，口服。4、针灸疗法取足三里、中脘、脾俞、止泻穴、三阴交；1-2次/天

西医诊断

1、轮状病毒性肠炎2、重度脱水（等渗性脱水）3、重度酸中毒病因一、易感因素

1、消化系统发育不成熟①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差

2、免疫功能差①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、肠道菌群失调：肠道正常菌群失调使肠道感染的可能加大。道正常菌群失调使肠道感染的可能加大。4、人工喂养①缺乏母乳中抗感染物质②污染

二、感染因素

肠道内感染：病毒感染——轮状病毒三、非感染因素1、饮食因素①喂养不当②过敏性腹泻③原发或继发双糖酶缺乏或活性降低2、气候因素

发病机制轮状病毒→小肠→外壳蛋白Vp4（吸附蛋白）→肠黏膜绒毛上皮细胞的乳糖酶→上皮细胞→破坏、脱落→乳糖酶↓向其他单糖转化受阻→乳糖在肠腔内集聚→小肠及肠腔内高渗透压→水分移入肠腔→腹泻、呕吐→严重者致水电解质紊乱及酸中毒诊断依据一、轮状病毒性肠炎①发病季节：秋季（9月）②流行病学史：邻居家有中有类似腹泻患儿，且该患儿与其有接触史。③临床表现：患儿出现黄色稀水样便，10-15次/天，量少，含少许黏液，无脓血，伴呕吐2次，肠鸣音10-12次/分④实验室检查：大便常规检查无白细胞，红细胞，仅见脂肪球提示其消化不良，大便轮状病毒抗原阳性，血常规检查白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞等均正常，淋巴细胞增高

二、重度脱水（等渗性脱水）

患儿病后口渴喜饮，哭时无泪，尿量减少约平时1/2，尿量减少、前囟未闭