第六章 新生儿与新生儿急病患儿护理(新生儿黄疸)_第1页
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文档简介

新生儿黄疸CSWXY-Z蛋白胆红素正常代谢示意图一、定义

是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。二、新生儿胆红素代谢特点：（一）胆红素产生过多、较快☻生后呼吸建立，血氧分压升高，胎儿RBC迅速破坏☻胎儿RBC寿命较成人短（70－90天）☻形成胆红素的速度是成人的２倍（二）肝细胞内特殊受体蛋白（Y、Z蛋白）缺少刚出生时Y、Z蛋白很少，（生后5－10天达正常水平）故肝细胞摄取胆红素的能力差。（三）肝酶系统发育不完善新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟（生后一周左右接近成人）影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出。（四）排泄结合胆红素功能低下可致暂时性的肝内胆汁淤积。（五）肠－肝循环（肠壁吸收胆红素）增加☻生后头几天肠道正常菌群未建立，结合胆红素被还原成粪胆原较少；☻肠内含有较多的GS醛酸苷酶，结合胆红素被水解成未结合胆红素和GS醛酸，未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝，构成新生儿特殊的“肝肠循环”。生理性病理性黄疸出现时间生后2～3天，4～5天明显24小时内出现，退而复现或进行性加重申黄疸消退时间足：7～14天早：延迟至3～4周足月儿＞2周早产儿＞4周血清胆红素浓度足：<205.2umol／L早：<256.5umol／L足：>205.2umol／L早：>256.5umol／L每日胆红素浓度上升<85.5umol／L>85.5umol／L一般情况良好差

三分类四、引起新生儿病理性黄疸的原因（一）感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染

（二）非感染性新生儿溶血症先天性胆道闭锁胆汁淤积综合征母乳性黄疸

家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度血清胆红素其它新生肝炎不一定２～３周轻至中度肿大无至轻度肿大较重直接胆红素升高为主厌食，体重不增，大便色浅，治疗后胆红素多数下降新生儿败血症及其他感染无早期感染２～７天；晚期感染第２周或更晚轻至中度肿大轻至中度肿大轻至中度早期感染间接胆红素升高为主，后期感染两者均上升或直接胆红素升高为主有感染中毒症状，可有感染灶，血培养阳性病理性黄疸的鉴别家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度血清胆红素其它胆汁淤积合征无１周以上轻至中度肿大无至轻度肿大中度直接胆红素升高为主黄疸可有轻重变化，经治疗后多数痊愈先天性胆道闭锁无１～３周中至重度肿大轻至中度肿大逐渐加重皮肤黄绿色直接胆红素升高生后不久排灰白色大便，肝明显肿大质硬，药物治疗无效，日久有肝硬变病理性黄疸的鉴别家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度有核红细胞血清胆红素其它ＡＯＢ溶血症不一定２４小时内或稍晚正常或中度肿大无至轻度肿大较重增加间接胆红素升高抗“Ａ”或抗“Ｂ”抗体阳性Rh溶血症有２４小时内轻至中度肿大轻至中度肿大严重增加间接胆红素升高Rh抗体阳性

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