下肢深静脉血栓 - 副本

下肢深静脉血栓

戚

银

飞简要病史孕妇郏春燕，女，30岁，已婚0-0-0-0平素月经规则，孕期建围产保健册，定期产检，产前筛查低风险。2月前B超示：胎盘下缘掩盖宫内口，近2月来无明显腹痛腹胀，无阴道流血流液，自觉胎动如常，今门诊拟“G1P0孕35+2周待产，完全性前置胎盘”入院。体格检查：体温37.0℃，心率100次/分，呼吸19次/分，血压123/80mmHg,精神好，心肺听诊未见明显异常。辅助检查:2013.04.24，本院20120204565，胎儿及附属物B超：宫内胎头位，双顶径84mm，头围313mm，腹围327mm，股骨64mm，胎盘下缘覆盖宫内口，脐动脉血流正常。初步诊断：1.G1P0孕35+2周待产2.完全性前置胎盘病情进展4.30盆腔MRI示：胎盘位于子宫后下壁内，从左侧向前包绕，完全性覆盖宫颈，胎盘与宫颈周围肌层及前下壁肌层分界不清，可见植入，大小约86*67mm，提示完全性前置胎盘、胎盘植入。5.02考虑完全性前置胎盘、胎盘植入？目前孕36+2周，继续妊娠，母儿风险大，建议终止妊娠病情进展5.03于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+宫腔纱条填塞术+刮宫术，术中出血600ml，予以缩宫素、欣母沛2支肌肉注射、自体血回输300ml；术后予转监护病房。术后诊断：1.G1P1孕36+3周难产活婴2.完全性前置胎盘3.胎盘粘连4.胎盘植入？5.产后出血6.脐带扭转7.盆腔炎症疾病后遗症7.早产病情进展5.06自诉在MICU拔除尿管后下床小便时突感左下肢胀痛，不能行走，考虑长时间卧床所致5.08仍诉左下肢下床行走时疼痛，医嘱予以下肢深静脉B超5.09B超汇报结果：左下肢胫后静脉于曲状扩张，最宽处5.0,管腔内见中等回声15※3，CDFI扫查血流充盈差；考虑血栓形成。嘱床上制动，请二院血管外科急会诊，查体左下肢腓肠肌压痛，左侧大腿围大于右侧大腿围约1cm;双侧足背动脉搏动无改变。建议：1.卧床休息、制动、抬高患肢2.予低分子肝素钙抗凝治疗3.弹力袜治疗。5.11转二院血管外科治疗。CompanyLogo知识回顾DVT的病因1DVT的分型及临床表现2DVT的诊断3DVT的治疗及预防4DVT的病因血管壁损伤血流异常血液成分异常知识回顾CompanyLogo知识回顾CompanyLogoDVT的分型周围性血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）,即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型血栓弥散于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀，疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。DVT的临床表现肿胀:下肢肿胀为主要的表现，为非凹陷性水肿。皮肤泛红，皮温较健侧高。髂股静脉血栓-----整个下肢肿胀小腿静脉丛血栓------局限在小腿下腔静脉血栓-------双下肢肿胀DVT的临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。DVT的临床表现疼痛和压痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感;小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。不可用力过猛，可致血栓脱落。DVT的临床表现

浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿反应，当主干静脉阻塞后，下肢静脉通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张；一般在急性期不明显，为血栓后遗症的表现。DVT的临床表现股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，整个下肢静脉系统回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，自体缺血甚至坏死。临床表现:剧烈疼痛、患侧肢体皮肤发亮、伴有水疱或血疱、皮肤青紫色、皮温冷、足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及、患者全身反应强烈，伴有高热、甚