房颤治疗新指南

2010年《ESC心房颤动治疗指南》解读衢江区人民医院心内科龚庆丰主要内容房颤的定义房颤的分型评估抗栓治疗策略药物治疗消融随访2010年《ESC心房颤动治疗指南》解读

临床指南2010-10-1622:46:41阅读97评论1

字号：大中小

订阅2010年《ESC心房颤动治疗指南》解读体现与时俱进借鉴需结合国情

2010年欧洲心脏病学会（ESC）会议上公布了《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南实际上是2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的延续，根据临床实践及相关的循证医学证据，新指南在其基础上进行了较为全面的更新。

房颤的定义心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f波，频率约350~600次/分房颤的分型

新指南将房颤分为五类：房颤的”五型论”1)首次诊断的房颤2)阵发性房颤3)持续性房颤4)长程持续性（long-standingpersistent）房颤5)永久性房颤

新指南指出，永久性房颤将不再考虑节律控制策略。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为可能，房颤不再是“永久性”，新指南定义长程持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗

新指南指出对于怀疑房颤或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要，包括：1)症状发作时患者感知自身心脏节律是否规则；2)房颤发作是否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；3)症状严重程度；4)发作是否频繁，每次发作持续时间；5)是否合并其他疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病；6)是否嗜酒；7)是否存在房颤家族史。

房颤评估

出台症状评估标准，抗凝更加细化，随访注重变化

新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分进行分级。EHRAⅠ：无任何症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受影响；EHRAⅢ：症状严重，日常活动受到影响；EHRAⅣ：致残性症状，无法从事日常活动。需要注意的是，EHRA积分相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状将消失或减轻。房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略的选择重要依据，推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（Ⅰ，B）。

危险分层

在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南提出了新的评分系统——CHA2DS2VASc积分(表1)，其在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。

新指南推荐的CHA2DS2VASc积分表一危险因素积分慢性心衰/左室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞疾病史（S）2血管疾病（V）1年龄65---74岁（A）1性别（女）（Sc）1最高积分9根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。

方案新指南关于选择口服抗凝药物的建议新指南指出：除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者及均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症（Ⅰ，A）。对于具体患者而言，抗栓治疗的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益（Ⅰ，A）。CHADS2积分简单、易记，推荐用其对非瓣膜房颤进行初始卒中风险评估（Ⅰ，A）。更为细致全面的卒中风险评估（如CHADS2为0~1分），推荐用基于危险因素的方法进行评价，考虑到患者的“主要”和“临床相关的非主要卒中危险因素”（Ⅰ，A）