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文档简介

感染性心内膜炎、心包炎

珠江医院心内科严全能主要内容亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；急性心包炎的主要临床表现及处置方法。感染性心内膜炎

（infectiveendocarditis,IE）指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。一、概念：二、分类病因和发病机理：

（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。

（2）*亚急性(subacuteIE)：

①器质性心脏病心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭不全及人工瓣膜等。先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。

血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理）机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物

暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎感染性心内膜炎三、*临床表现：

起病隐匿，约2周。

（1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；（2）体征：

①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)③贫血、杵状指趾及脾脏增大。四、并发症1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见五、辅助检查

（1）血象：白细胞升高、血红蛋白减少；

尿液：蛋白尿、血尿。

（2）血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。（3）超声心动图：

瓣膜赘生物、瓣叶穿孔及腱索断裂等，经食道（>2mm）优于经胸（>5mm）探查。阴性者不能完全排除IE。

（4）X线：心衰征象（心界扩大、肺水肿）。

（5）心电图：非特异性改变。*六、诊断：临床表现+血培养+超声

以下表现提示IE：①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周；⑥原因不明的心衰。*七、治

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