急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考

急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考刘敬霞一、概述（一）定义是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，或脑血管破裂产生脑溢血。常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。定义解析（一）西医突然发病血管阻塞脑出血神经症状和体征（二）中医卒如风邪伤人脑络瘀阻血溢脉外中风四大证（二）分类1.缺血性卒中（1）短暂缺血性发作（TIA）；（2）脑血栓；（3）脑栓塞。2.出血性卒中（1）脑出血；（2）蛛网膜下腔出血。二、病因病理（一）病因及危险因素1.高血压——最重要的危险因素。2.吸烟——独立危险因素。与吸烟数量相关。3.心脏病——心律失常、心肌梗塞。4.糖尿病和血糖增高。

5.高脂血症——独立危险因素。6.急性脑血管病史——卒中史是重要危险因素。7.饮酒——酒精使血小板聚集和脑血管痉挛。8.避孕药——为中风的重要危险因素。9.其他——肥胖、少动、紧张，情绪，气温。西医1.动脉粥样硬化

2.栓子堵塞

3.血管破裂

局部脑血流下降不足以维持脑功能和脑细胞存活

（二）病理

中医1.气阴虚风阳内动

2.痰瘀阻滞脑络

3.阳升风动血溢

风、火、痰、瘀、虚风火相煽，痰瘀互阻、气血逆乱，脑脉受损三、临床表现（一）病史包括有无头晕、头痛、呕吐；视听减退、言语失利、意识不清；突然跌倒、肢体麻木、抽搐发作及瘫痪等。注意询问起病时间、缓急、当时情况（活动或安静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状一侧或两侧，过去有无类似情况。（二）一般体检

意识、呼吸、脉搏、血压、皮肤及眼结膜有无出血点，颞动脉和颈总动脉的触诊和听诊，有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。（一）神经检查

1.高级智能活动——意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能；2.视觉系统——瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜；3.运动和感觉——中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。四、诊断（二）化验检查1.常规——血、尿常规；2.凝血止血功能——血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学；3.其他——血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。（三）脑脊液检查

怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。

（四）特殊检查

1.头颅CT——首选脑CT，以便及时明确诊断脑出血、血肿或梗死位置和范围；

2.头颅MRI——脑梗死

3.血管造影——为了解血管狭窄或闭塞的情况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA），也可作MRI或MRA检查。

4.脑血流图——必要时可行局部脑血流量测定。

（五）诊断依据1.短暂性脑缺血发作（1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。（2）可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。（3）每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。2.脑梗死（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。（4）一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血。3.蛛网膜下腔出血动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。（1）发病急骤。（2）常伴剧烈头痛、呕吐。（3）多意识清楚或有意识障碍，可伴精神症状。（4）多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。（5）腰穿脑脊液呈血性。（6）CT应作为首选检查。（7）全脑血管造影可帮助明确病因。4.脑出血好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血。（1）常于体力活动或情绪激动时发病。（2