吲达帕胺致严重低血钾

吲达帕胺致严重低血钾河南省胸科医院杨慎先基本情况：女，62岁，已婚，农民。主诉：心慌、心悸2个月。现病史：2个月前，患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐，治愈后出现心慌、心悸、“心跳”，逐渐出现乏力，心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗，效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛，步行入院。不欲饮食，大小便正常。既往史：有“高血压病”史10年，服用吲达帕胺10年，血压能控制在140/90mmHg以下。无“糖尿病”史。家族史：父母及姐妹兄弟无高血压病史。病例介绍2023/11/132体格检查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肠鸣音3-5次/分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。2023/11/133电解质：钾2.14mmol/L，钠144mmol/L,氯98mmol/L。尿常规：无明显异常。肾功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。尿酸：423umol/L。辅助检查2023/11/134心电图2023/11/135可见U波心脏彩超2023/11/136左室舒张末期径44mm，EF值67%，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。1.严重低钾血症

2.高血压查因3.冠心病？初步诊断2023/11/1371天2天3天4天5天6天7天8天9天10天血清钾（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80补氯化钾量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0诊疗经过2023/11/138第二天加用螺内酯片40mg，bid；第三天加用螺内酯片40mg，bid；共计补钾56g第一天氯化钾静脉滴注加口服1.住院期间，心电监护显示窦性心律，心率60-70次/分，无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。2.积极补钾后，患者精神状态逐渐好转，食欲改善，四肢乏力逐渐好转恢复正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院时血清钾2.14mmol/L，预计补钾400-800mmol(1g钾相当于13.4mmol),实际补钾56g。治疗经过2023/11/139肾上腺、肾动脉彩超2023/11/1310双肾及肾动脉未见明显异常双侧肾上腺区未见明显异常肾上腺平扫+增强CT2023/11/1311未发现肾上腺肿瘤肾上腺平扫+增强CT2023/11/1312报告项目结果参考值单位体位卧位血管紧张素Ⅰ（37℃）1.27ng/ml血管紧张素Ⅰ（4℃）0.59ng/ml肾素活性0.68普食卧位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88卧位12-150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio2023/11/1313不支持醛固酮异常分泌项目名称检验结果单位参考结果T3三碘甲状腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲状腺素98.89nmol/L66-181FT3游离三碘甲状腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游离甲状腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲状腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲状腺功能2023/11/1314冠状动脉造影2023