重症支原体肺炎

在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或）后2条中任意1条作为重症MPP的诊断标准：①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/分,HR≥150次/分;1-5岁，R≥40次/分,HR≥140次/分;＞5岁，R≥30次/分,HR≥120次/分）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征及发绀等；②有效应用大环内酯类抗生素1周以上无效（持续腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过10天以上；③胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；重症支原体肺炎的诊断标准诊断标准④出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症；⑤出现严重低氧血症（PaO2＜60mmHg）或合并其他功能严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等）病例特点7岁男孩高热剧嗽影像学检查：双肺炎症、胸腔积液--左侧大叶性肺炎、胸腔积液；血象高、中性粒细胞及CRP显著升高、血沉快、D二聚体升高渐出现呼吸困难、低氧血症病情进展迅速10.24日支原体抗体1:640重症支原体肺炎胸腔积液肺不张目前诊断凝血和纤溶机制凝血机制:1.内源凝血途径:指因子Ⅻ被激活至因子Ⅹa形成的过程2.外源凝血途径:指因子Ⅲ与因子Ⅶ结合直至因子Ⅹa形成的过程共同途径:在因子Xa生成后蛋白原的形成XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统

（接触性血栓途径）外源性凝血系统

（自身血栓途径）凝血模式XIIa血小板激活XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）肝素、低分子肝素抗凝机制XIIa抗凝血酶III三大抗凝体系外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa接触性血栓途径激活激活激活激活激活VIIa组织因子AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175组织因子途径抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S凝血因子的检测及其应用一.凝血酶原时间测定（PT）正常值：11-14Ｓ超过正常３Ｓ为异常．凝血酶原时间比值（PTR）PTR＝病人PT÷正常对照值国际标准化比值（INR）临床意义1.PT延长:1）外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认为维持PT在参考值的2倍左右即25-30Ｓ或PTR为1.3-1.5（最大不超过2）INR为2.0-3.0为宜。二.部分凝血活酶时间测定(APTT)超过正常10Ｓ以上有病理意义。临床意义：1）内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血酶原、纤维

旦蛋白原缺乏不够敏感。2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75-100Ｓ）。三.血浆纤维蛋白原含量测定正常值：2-4g/L临床意义：增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤和血栓前状态。降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化。抗凝物质检测及其应用一.凝血酶时间测定（TT）参考值:16-18Ｓ受检TT值延长超过正常对照3Ｓ为延长。见于低（无）纤维蛋白血症，血中FDP增高。二.抗凝血酶Ⅲ测定（AT-Ⅲ）增高