筋伤-髋部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)

第七节髋部筋伤髋部扭挫伤髋关节暂时性滑膜炎髋关节为杵臼关节，活动范围大，能做屈伸、内收、外展、内旋、外旋和环转等多个方向的活动。因髋关节周围的肌肉和韧带比较坚实稳固，故筋伤的发生并不常见。髋部扭挫伤病因病机诊查要点治疗预防与调护内容髋部扭挫伤是指髋关节超范围活动或姿势不正所受到的扭挫损伤。髋部周围的肌肉、韧带和关节囊因受到异常牵拉而发生撕裂、出血、肿胀等现象，并出现一系列症状。【病因病机】01间接暴力的扭伤多见，直接暴力的挫伤少见。青壮年多因摔跤或高处坠下时，使髋关节突然在过度屈曲、伸直、内收或外展等姿势下扭挫，其肌肉、韧带和关节囊发生伸长、部分撕裂、断裂，或有嵌顿现象。【诊查要点】02多有明确的外伤史或过度运动史。损伤后患侧髁部疼痛、肿胀、功能障碍。活动时加重，休息静止时疼痛减轻。患肢负重行走活动受限，呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。检查可发现患侧腹股沟处有明显压痛，在股骨大转子后方亦有压痛，臀部某个区域肌肉压痛，髋关节各方向被动活动时均可出现疼痛加重。偶有患肢外观变长。托马斯(Thomas)征可出现阳性。X线检查多无异常表现，MRI检查可见关节腔积液、肌肉间积液或肌肉、韧带、关节囊不连续信号。【治疗】03以手法治疗为主，配合药物等治疗。患者俯卧位，术者在髋部痛点做按压揉摩；然后改仰卧位，在髋部痛处做按摩揉拿等理筋活络手法；最后用一手固定骨盆，一手握膝在屈膝屈髋下边摇转边下压，并外展外旋伸直下肢数次，可使嵌顿的圆韧带或关节囊松解，消除因疼痛导致的肌肉痉挛，恢复髋关节活动度。1.理筋手法初期治宜活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络，内服桃红四物汤、舒筋丸，局部外贴消肿止痛膏。后期可选用海桐皮汤外洗、热敷、熏蒸，以促进血液流通，解除肌肉挛缩。2.药物治疗【预防与调护】04不需严格的固定，但应限制患肢活动或负重，并注意保暖，避风寒侵袭。髋关节暂时性滑膜炎病因病机诊查要点鉴别诊断治疗预防与调护内容髋关节暂时性滑膜炎是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主要特征的病症。临床病名称谓很多，如一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性一过性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、小儿髋关节半脱位、髋掉环等。本病多见于10岁以下儿童。【病因病机】01多数患儿发病前有髋部的过度运动、劳累或感受风寒湿邪史，如跳皮筋、跳跃、奔跑、劈叉、体操等运动损伤。儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当髋关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反折在股臼与股骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，因而引起韻关节短暂的急性肿痛及渗液的滑膜炎症。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。中医学认为是正气受损，卫外不固，风寒湿毒乘虚而入，致使关节脉络不通，气血运行受阻而致。【诊查要点】02多数起病急骤，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀，跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。可见骨盆倾斜，两下肢不等长，患肢比健肢长0.5〜2cm。个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。X线摄片检查，可有髋关节间隙增宽表现，无骨质破坏oMRI检查，可见关节腔积液、关节囊增厚等信号。髋关节穿刺检查，穿刺液透明，细菌培养阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。实验室检查，白细胞总数可增高，血沉略快。多数病例白细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。【鉴别诊断】03本病应与髋关节滑膜结核、髋化脓性关节炎、风湿性关节炎、股骨头骨髋炎等疾病相鉴别。有明显的结核中毒症状，初起症状为髋痛，患髋活动受限，跛行，髋关节屈曲挛缩畸形。X线片可见关节囊肿胀，关节间隙稍宽，晚期可发展为全关节结核，骨质破坏明显。1.髋关节滑膜结核起病急、高热、寒战，白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉加快，重者可出现败血症表现。髋部疼痛、活动受限，患肢短缩屈曲畸形，关节穿刺可抽出脓性液体，细菌培养可见化脓菌生长。2.髋化脓性关节炎多表现为多发性、游走性关节痛，伴有高热，关节症状较重。血沉加快，抗链球菌溶血素“0”升高。3.风湿性关节炎（Perthes病）患儿髋关节活动轻、中度受限，X线片显示股骨头骨髋密度增高或碎裂，股骨颈变短、变宽。4.股骨头骨骺炎【治疗】04以手法治疗为主，配合牵引和外敷药物等治疗。患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部夹在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；令患肢屈髋、内收、内旋，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则做屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状即可消失。若仍有残留症状，可再施手法1次。一般患者经手法治疗后1次可愈。1.理筋手法患肢行持续皮牵引，可缓解肌肉痉挛，防止关节挛缩，减轻疼痛。2.牵引治疗一般不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药外敷。3.药物治疗使用PPT、超短波、频谱