痉挛性发声困难

病例分享1整理课件患者，女性，61岁，丽水籍农民，既往体健。因“进行性声音颤抖1年。〞入院。查体：血压：140/85mmHg。意识清，双瞳孔约3mm，对光灵敏。无舌肌萎缩、震颤，四肢肌力、肌张力、深浅感觉、腱反射大致正常，肌肉均未见萎缩，指鼻试验稳准，双侧Babinski征〔－〕。2整理课件尿常规、血常规、

大便常规、甲功、肝肾功能、心肌酶、同型半胱氨酸、血脂、血糖、肿标、凝血功能、超敏C反响蛋白、血沉、类风湿因子大致正常。HIV、TPPA、Trust、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体均阴性。3整理课件肺CT：两肺CT平扫未见异常征象。心电图大致正常。BAEP：提示双耳听神经传导通路大致正常。P300:认知功能轻度异常。腹部B超：肝回声较密，左肝囊肿。头颅MR：两侧额顶叶深部白质区少许小缺血灶。4整理课件痉挛性发声障碍可能5整理课件1871年，Traube首先描述此病；1875年Schnitzler应用了“痉挛性发声困难〞这一病名。该病可作为一种独立疾病存在，也可与身体其它部位肌张力障碍并存。6整理课件病因不明精神因素震颤症候群两类神经器质性改变为根底功能性疾病过去，常认为痉挛性发音障的原因是精神上的问题。理由是因酒或安神药病症会有所好转，压力过多或通时会加重病症。从1980年开始随着脑神经学的活泼研究，认为痉挛性发音障碍的原因是脑中枢神经的合并过程中形成的脑基底核〔basalganglia〕出现异常，并引起喉神经调节的不协调或喉肌的非正常痉挛。最近，NationalInstituteofHealth(NIH)的NationalInstituteofNeurologicDisorer(NINDS)喉嗓音中心的Ludlow教授证明，因痉挛性发音障碍患者脑基底部神经核部位〔NucleusTractusofSolitarius〕抑制性神经的异常，丧失说话时细微调节声带肌的机能，诱发过度的声带肌紧张引起嗓音中断或说话吃力等现象。7整理课件分三型内收型，外展型，混合型痉挛性发生障碍大体分以下几种类型编辑内收肌型〔adductortype〕:84%1〕声门型〔glottic〕2〕声门上部〔supraglottic〕3〕肌肉紧张性震颤〔dystoniatremor〕4〕内收型震颤〔adductortypewithtremor〕外展肌型(abductortype):4%混合型〔mixedtype〕：11%1〕外展型内收肌型2〕内收型外展肌型呼吸型(adductorbreathingdystonia)最近呼吸型改称为矛盾性声带运动〔paradoxicalvocalfoldmotion〕或声带异常作用〔vocalfolddysfunction〕。8整理课件检查编辑音响学检查通过音响学检查观察嗓音根本频率的变化，然后通过音谱分析观察嗓音波形的变化。再通过气流动力学检查检测声带摩擦效率和阻力，还检查电子声门波形等。喉内镜频闪仪通过喉内镜频闪仪观察声带的运动状态，通过喉肌电图检查鉴别喉肌肉的非正常收缩和声带异常医疗所见。特别是喉肌电图可以观察喉肌肉的病态生理学上的异常，并判断喉反射的异常，有利于预测脑学习功能的有效性和治愈可能性。采用亚洲首次引进的超高速声带拍摄系统，正确判断声带肌肉的痉挛部位，并可以正确的把及少量的BOTOX注射到病变部位。通过这样的治疗可以缩短嗓音沙哑的期间，维持更好的嗓音。超高速声带摄影检查超高速视频影像检查能在1秒钟内拍摄2000回声带震动的同时，不仅有可观察声音开始和结束时非周期性的声带震动和声带痉挛的长处，而且也可检测震动的不规律性和随声带肌收缩而引起的变化状况和紧张度。还可以检测自身发音时给声带带来压力的非正常发音模式9整理课件药物治疗一般用抗胆碱类药物和安神药、baclofen、多巴胺抑制剂等。但是药物治疗会因副作用，通常用在非常严重的肌紧张异常疾病，在痉挛性发音障碍的治疗中药物治疗只是补助疗法而已。手术治疗方法-喉返神经切割术-甲状软骨整形术-激光声带肌切割术-神经刺激器移植术a.喉返神经切割术：1976年Dedo首次报告此方法，切断进入到喉的神经，从而抑制声带的过度关闭。但是术后3年内有约64%的复发率。b.甲状软骨整形术：切开甲状软骨的前方，使声带间距加宽，从而减弱声带紧张度，这样声带发生痉挛也不会有过度的声带关闭。不过，因声带肌内肌紧张受体的作用，过一段时间嗓音会有再一次变坏的现象。c.激光声带肌切割术：利用激光切除一局部声带肌肉，使声带变薄的手术。d.神经刺激器移植术：抑制声带肌肉的过度收缩，为了缓解病症把神经刺激器移植到声带内的方法。所有手术方法还未呈现完全治愈的可能性，经长期的跟踪调查结果来看，数月或数年内有复发的缺点。BOTOX治疗BOTOX治疗是目前最正确的治疗方法。但无永久性，效果持续约3到6个月左右，有要持续注射的缺点。几年前还使用只注射在声带内特定肌肉或只大量注射在一侧声带内的方法，但无大脑的学习效果反而引起副作用，使对侧没有注射的声带过度痉挛，注射会引起病症越来越加重的现象。最近施行的复合喉肌BOTOX注射术可以把少量的BOTOX精确的注射在导致喉内嗓音异常的多个喉肌内，其效果是BOTOX注射后缩短嗓音沙哑期间，延长嗓音良好的时间，使脑神经障碍通过BOTOX诱导脑的反复学习反射正常化。即延长嗓音维持期间和注射后缩短嗓音沙哑期间，并且诱导脑的反复学习反射正常化的方法。施行这种方法的优点是随着注