经皮肾镜水中毒

经皮肾镜的并发症水

中毒1整理课件什么是水中毒？1234什么是水中毒？水中毒是怎么引起的？水中毒的病因有哪些？水中毒有哪些病症？4水中毒的诊断与治疗2整理课件水中毒的概述“水中毒〞的发生是由于人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一旦摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨胀，引起脱水低钠症，一般会导致头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等病症，严重的会出现痉挛、昏迷甚至危及生命。3整理课件什么是水中毒系指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒〞或稀释性低钠血症，水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。？4整理课件水中毒是怎么引起的？水中毒(waterintoxication)是在病理或人为的条件下，水在体内储存过多，水与电解质比例失常，细胞外液增加，出现低钠血症，过多的水分进入细胞内，细胞内水分过多，细胞代谢障碍，脑水肿和颅内压力增加和稀释性低钠血症。严重者危及生命。水中毒最常见的原因是由于肾功能不全致尿少，而同时水分进入过多;另一个重要的原因是抗利尿激素(ADH)分泌失调综合征(SIADH)。5整理课件水中毒的病因①肿瘤分泌ADH过多;②肺部感染，如结核、肺炎、阻塞性肺疾病等;③颅内疾病与手术;④内分秘代谢性疾病：甲状腺功能减退症等;⑤药物：如苯巴比妥类、吗啡、乙酰胆碱、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲(D860)、长春新碱等。6整理课件生理机制:正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节，当机体失水时，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的重吸收活动增强，尿量减少，从而保存了体内的水分，反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出，肾脏生成的尿液被运送到膀胱，当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程，当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5%葡萄糖液后，细胞外液量急剧增加，呈稀释性低钠血症，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统病症，一般血清钠低于125mmolPL时出现恶心，不适，低于120mmolPL时那么出现抽搐，意识障碍，昏迷等，短期内大量饮清水(原发性饮水过多)导致水中毒临床少见，主要见于精神分裂症患者，此患者发生水中毒，可能与老年人对水，盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。7整理课件生理机制:根据病史及临床表现一般多可诊断，由于血液稀释，实验室检查可发现红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠，氯测定也降低。8整理课件水中毒的病症1，急性水中毒：发病急，由于细胞内外液量增多，颅腔和椎管无弹性，脑细胞水肿造成颅内压增高病症，如头痛，失语，精神错乱，定向力失常，嗜睡，躁动，谵妄，甚至昏迷，进一步开展，有发生脑疝的可能，以致呼吸，心跳骤停。2，慢性水中毒：病症一般不明显，往往被原发疾病的病症所掩盖，可有软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，体重增加，皮肤苍白而湿润。9整理课件检查方法：经检查患者常表现为循环系统和神经系统功能异常.出现烦躁，表情冷淡，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压，少尿，惊厥和昏迷,严重者可引起死亡，血生化实验室检查可发现红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠，氯测定也降低。10整理课件水中毒的诊断：一、检查1.电解质——血钠降低，血钾多正常2.血浆渗透压——血浆渗透压降低。3.尿钠——无明显减少，常大于20mmol/L。4.血常规——血红蛋白、血细胞比容降低，平均红细胞体积增加。5.尿常规——可有尿比重低、蛋白尿等。6.肾功能——肾衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明显升高。7.血气分析——可有代谢性酸中毒。11整理课件并发症：水中毒经常是作为一种并发症出现，常作为一些手术治疗的术中并发症出现，最常出现的并发症是肺水肿和稀释性低钠血症，肺水肿表现为呼吸困难，咳粉红色的泡沫痰，痰液堵塞肺支气管和气管将也会导致血氧饱和度进行性降低，如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损病症，如头痛，失语，精神错乱，定向力失常，嗜睡，躁动，谵妄，甚至昏迷，进一步开展，有发生脑疝的可能，以致呼吸，心跳骤停。12整理课件水中毒的治疗：水中毒控制水的摄入量，防止补液过多。急重症水过多和水中毒的治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目的。抽搐者可用水合氯醛;心力衰竭者用毛花昔丙(西地兰)等强心剂。病因治疗。可加用抗利尿激素分泌抑制剂或(和)活性拮抗药物。利尿药，以依他尼酸和呋塞米等袢利尿药为首选。13整理课件水中毒的治疗：1.高容量综合征为主者，治疗以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米、依他尼酸等袢利尿药。如呋塞米，急重症者可用20～80mg，每6小时静脉注射1次;依他尼酸20～50mg，用25%的葡萄糖溶液40～50md稀释后缓慢静脉注射，必要时2—4小时后可重复注射。20%的甘露醇或山梨醇250ml，快速静脉滴注以利尿，可酌情使用。地塞米松5～10mg，静脉注射或肌内注射可减轻脑水肿。14整理课件水中毒的治疗：2.危急病例或肾功能欠佳者，可采取血液超滤治疗。3.低渗血症者(特别是出现精神神经病症者)，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水利尿外，根据血清钠浓度计算缺钠量。用3%～5%氯化钠溶液静脉滴注，迅速减轻细胞内水肿，一般剂量为10～20ml/kg，分次补给，严密观察心肺功能，调节剂量及滴速。可同时合用利尿剂，以减少血容量。〔注：用3%～5%氯化钠溶液静脉滴注须密切注意，因钠离子过多可使