糖尿病人的饮食护理对血糖的影响及相关的健康教育

糖尿病人的饮食护理对血糖的影响及相关的健康教育【摘要】目的：研究糖尿病人的饮食护理对血糖的影响及相关的健康教育。方法：选取来自XX医院2017年5月至2018年12月收治的100例2型糖尿病患者分为观察组和对照组，两组均采用降糖药和胰岛素治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强饮食护理干预，比较两组的血糖控制效果。结果：观察组显效27例，有效15例，总有效率为84.0%显著高于对照组的总有效率为68.0%，P＜0.05。观察组和对照组治疗后的分别为（1.75±0.36）、（2.54±0.47），观察组显著低于对照组，p＜0.05。两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖的含量均较治疗前显著改善，但观察组的改善效果显著优于对照组，P＜0.05。两组治疗期间未发生严重低血糖不良时间，非低血糖不良事件。结论：在常规护理的基础上加强饮食护理，可提高患者的治疗效果，有效的控制空腹血糖、餐后血糖及睡前血糖水平，观察组显著优于对照组，P＜0.05。综上所述，饮食护理有利于控制糖尿病患者的血糖水平，降低胰岛素抵抗指数，提高患者的生活质量。【关键词】糖尿病；血糖；饮食护理；健康教育1.研究方法1.1研究设计选取来自XX医院2017年5月至2018年12月收治的100例2型糖尿病患者分为观察组和对照组，两组均采用降糖药和胰岛素治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强饮食护理干预，比较两组的血糖控制效果。1.2研究对象100例均为在XX院确诊并接受治疗的2型糖尿病患者，均符合年WHO诊断标准，排除一型糖尿病，反复严重低血糖及低血糖昏迷、明显的心血管疾病或肝病、周围神经病变、活动性增殖性视网膜病、结缔组织病及感染性疾病者。入院前只服用口服降糖药（除外胰岛素增敏剂）治疗，且药物剂量稳定1个月以上，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HhAlc）＞，其中男性47例，女性53例，年龄27~78岁，平均（45.5±5.2）岁，病程3个月~18年，平均病程（15.1±3.5）年。平均体质量指数（28.6±3.1）。临床表现为腹型肥胖、腹胀、易疲劳、口渴干、血压血脂增高。该组患者均自愿参加治疗并签署知情同意书，将该患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程、血糖水平等一般资料方面均具有可比性，P＞0.05。1.3研究方法所有患者入院后次日清晨空腹抽血，检测血糖、HbA1c、血脂、血胰岛素浓度，给予口服二甲双胍片0.5g、阿卡波糖片50mg，3次/d。对于不能耐受二甲双胍大剂量的患者，口服瑞格列奈片1mg，1~3次，部分患者采用诺和锐特充治疗，在患者餐前15min给予诺和锐特充，初始剂量为0.5~1.0U/（kg.d），再根据血糖监测结果调整胰岛素的用量。两组均观察2个月。1.4研究步骤①对照组采用常规护理，患者治疗期间禁止吸烟、剧烈运动及服用其他能引起血糖升高的药物。给予运动指导，采用强度较小有规律的有氧运动，运动时要注意放松性、循序渐进、持之以恒。提倡少量多餐，食物以偏淡为好，搭配低脂、低盐、优质蛋白等的饮食，要戒除饮酒，刺激性食物如辣椒应少吃。不饮含糖饮料，控制总热量的摄入，避免摄入高糖饮食（淀粉类）和高脂饮食。介绍糖尿病的相关疾病知识，指导患者用药和进行自我监护，监控血糖。②观察组：在对照组的基础上加强饮食护理，向患者宣教饮食控制的重要性，包括对食物成分的分析，膳食的搭配。据患者的年龄、性别、标准体质量、实际体质量、有无合并症及季节特征规定患者热量的摄入。三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5。碳水化合物摄入量占总热量的55%~75%；蛋白质的摄入量占总热量的10%~20%，优质蛋白占1/2以上，其摄取则要以豆类及动物性蛋白为主。脂肪的摄入量占总热量的20%~30%，主要来自肉类及烹调用油等。③比较两组患者的临床疗效（显效、有效、无效），护理后的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖的含量、胰岛素抵抗指数。1.5统计学分析方法采用SPSS13.0统计软件。以（±s）表示计量资料，采用配对样本t检验，百分率描述计数资料，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.研究结果2.1两组患者治疗效果比较观察组显效27例，有效15例，总有效率为84.0%显著高于对照组的总有效率为68.0%，P＜0.05。观察组和对照组治疗后的分别为（1.75±0.36）、（2.54±0.47），观察组显著低于对照组，p＜0.05。见表1.表1两组患者治疗效果比较组别例数显效有效无效总有效率观察组5027△15884.0%△对照组5016181668.0%注：观察组与对照组相比，△P＜0.052.2两组患者血糖控制效果比较两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖的含量均较治疗前显著改善，但观察组的改善效果显著优于对照组，P＜0.05。见表2。两组治疗期间未发生严重低血糖不良时间，非低血糖不良事件。表2两组患者治疗前后血糖改善比较（±s，mmol/L）组别时间空腹血糖餐后2h血糖睡前血糖观察组n=50护理前12.6±2.516.7±3.815.4±4.3护理后6.1±1.3*△7.8±1.4*△7.5±2.1*△对照组n=50护理前12.5±2.717.1±4.115.7±4.6护理后8.4±1.2*9.7±2.2*8.7±1.9*注：同组内护理前后相比，*P＜0.05。观察组与对照组相比，△P＜0.05

3.结论及建议3.1结论糖尿病的健康教育应该着重于饮食控制，其的目的和意义在于：3.1.1纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消除症状。3.1.2维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性。消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内和对各种疾病的抵抗力。3.1.3减轻胰岛上细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。3.1.4维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动。3.2糖尿病患者健康教育3.2.1糖尿病患者的饮食分配（1）每日总热量摄入的原则：一句患者的年龄，性别，标准体重，实际体重，有无合并症及体力活动情况而定。（2）总热量的营养分配：碳水化合物摄入量占总热量的55%—75%（平均60%），蛋白质的摄入量占总热量的（无肝脏损害时）10%—20%，脂肪的摄入量占总热量得20%—30%。建议早、中、晚的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例为1/5、2/5、2/5。定时定量，将每天的主食为早餐1/5，中、晚餐各占2/5，如果餐后血糖高，则少量多餐，继从主食中扣留25-30克，分别与上午9-10时，下午3-4时，晚上睡时作为加餐，可达到预防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐易发生中餐前低血糖，而且中午易多吃，出现午餐后高血糖。（3）清淡少油，低脂低胆固醇饮食，食用油过多增加心血管并发症的危险，每日烹调用油20-30克，各种烹调植物油交替使用如花生油菜籽油、豆油，尽量不用动物油，不吃油炸食品。少食用香肠、咸肉。限制高糖高胆固醇食物，如：动物内脏，鱼籽等。（4）适量蛋白质：蛋白质摄入量为每公斤体重1克，不可过多食入，以免增加肾脏的负担，鸡蛋每日克摄入一个，胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白，每周吃2-3个整鸡蛋，牛奶营养丰富，含蛋白质、糖类、脂肪每日可食用250-500毫升，肉类也最好多种瘦肉，交替使用，每日总量100克，也可以用豆类代替部分瘦肉。（5）多吃新鲜蔬菜：蔬菜是维生素，矿物质、纤维素的主要来源。可减缓餐后血糖吸收的速度，每天应吃500克，特别的深绿色蔬菜，血糖恢复正常前只吃含糖量1%-4%的蔬菜，如：冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、青笋、四季豆，西葫芦、西红柿、菜花、苦瓜、芹菜等。（6）清淡少盐，限饮酒：时间卫生组织推荐健康人每日用盐不超过6克，糖尿病非高血压每日不超过5克，盐可诱发高血压，加速和加重糖尿病心血管疾病的发展，盐还能增加淀粉酶的活性，促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖，使血糖上升，因此要减少吃盐，减少高钠食物;如：咸菜、咸鱼、酱油、香肠、罐头等含高钠的食物。（7）保证水分的摄入，糖尿病患者由于渗透性利尿，体内常常缺水，并且由于糖尿病患者大多数为中老年人，下丘脑渗透压调节中枢不敏感常常无口渴现象，固应每日饮水1200-2000毫升，饮水应少量多次尤其在晨起，睡前，运动后更要注意水分的摄入。3.2.2糖尿病患者饮食护理需要注意的问题（1）应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏食、不挑食。（2）严格定时、定量、定餐次。（3）严格控制全日总热量的摄入，防止过多，一般每天的主食在4—6两为宜。（4）要保证每日优质蛋白的供应，每天要有一定的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，各种肉食每天不超过3两。（5）忌含糖量高的食品3.2.3各种营养素的日常需要量（1）碳水化合物：适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于11.1mol/L时应限制碳水化合物。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。（2）蛋白质：病人每日主食为6两，患者可以从中获取植物蛋白30g左右，再补充些鸡肉、牛奶、豆类等副食后即可满足全日蛋白质的需要量。吃素食者，易缺乏蛋白质，应采用各种谷类、豆类的混合饮食，这样可以提高蛋白质数量己质量。（3）脂肪：要控制在总热量的20%—30%。（4）纤维素：糖尿病病人应进食高纤维素饮食，一般每日摄入量为20—35g为宜。如粗粮、麸子、豆类等，都含有大量纤维素。3.2.4食谱的制定方法糖尿病病人食谱的制定，应根据病人的身高、体重、职业、年龄、性别、血糖值以及是否应用口服降糖药，来计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。有学者观察了30例2型糖尿病人，研究等量大米煮成的干饭或稀饭对早餐后血糖的影响，发现早擦进食干饭餐后血糖较平稳，而进食稀饭则餐后血糖明显升高，认为如果能坚持食用以干饭为主的早餐，有助于糖尿病病人早餐后午餐前血糖的控制。食物备的越熟越烂，越容易消化吸收，血糖升高越明显。所以，应根据病人的饮食习惯制定出切实可行的食谱，应在应用过程中注意观察，必要时给予调整。【参考文献】[1]郝佐文,王志坚.中医健康教育在糖尿病防控中的效果观察[J].光明中医,2019(04):635-638.[2]盖秋实.老年2型糖尿病患者血糖波动的相关影响因素及护理措施研究[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(01):36-37.[3]周秀花,罗秀娟,陈琦仁.糖尿病患者护理中联动