儿童四种先心病临床路径

小朋友房间隔缺损临床途径房间隔缺损临床途径表单合用对象：第一诊疗为房间隔缺损继发孔型（ICD-10:Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：≤15天时间住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作病史询问，体格检查完毕入院病历书写安排有关检查上级医师查房汇总检查成果完毕术前准备与术前评定术前讨论，拟定手术方案完毕术前小结、上级医师查房统计等病历书写向患者及家眷交代病情及围手术期注意事项订立手术知情同意书、自费用品合同书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入监护病房术者完毕手术统计完毕术后病程统计向患者家眷交代手术状况及术后注意事项重点医嘱长久医嘱：先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规血型、凝血功效、电解质、肝肾功效、感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图长久医嘱：强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术备皮备血血型术前晚灌肠术前禁食水术前镇静药（酌情）其它特殊医嘱长久医嘱：心脏体外循环直视术后护理禁食持续血压、心电及血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸防止用抗菌药品临时医嘱：床旁胸片其它特殊医嘱重要护理工作入院宣传教育（环境、设施、人员等）入院护理评定（营养状况、性格变化等）术前准备（备皮等）术前宣传教育（提示患者准时禁水等）观察患者病情变化定时统计重要监测指标病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-5日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第11－15日（术后第7－11天）主要诊疗工作医师查房观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排有关复查并分析检查成果观察切口状况检查切口愈合状况并拆线拟定患者能够出院向患者交代出院注意事项复查日期告知出院处开出院诊疗书完毕出院统计重点医嘱长久医嘱：一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及血氧饱和度监测防止用抗菌药品强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：心电图大换药复查血常规及有关指标其它特殊医嘱长久医嘱：二级护理（酌情）饮食停监测（酌情）停抗菌药品（酌情）临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套大换药临时医嘱：告知出院出院带药拆线换药重要护理工作观察患者状况统计生命体征统计24小时出入量术后康复指导病人普通状况及切口状况激励患者下床活动，利于恢复术后康复指导协助办理出院手续康复宣传教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名室间隔缺损临床途径表单合用对象：第一诊疗为室间隔缺损（ICD10:Q21.0）行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：11-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作病史询问，体格检查完毕入院病历书写安排有关检查上级医师查房汇总检查成果完毕术前准备与术前评定术前讨论，拟定手术方案完毕术前小结、上级医师查房统计等病历书写向患者及家眷交待病情及围手术期注意事项订立手术知情同意书、自费用品合同书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房术者完毕手术统计完毕术后病程统计向患者家眷交代手术状况及术后注意事项重点医嘱长久医嘱：先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规血型、凝血功效、电解质、肝肾功效、感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图肺功效（必要时）冠状动脉造影（必要时）长久医嘱：强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术备皮备血术前晚灌肠术前禁食水术前镇静药（酌情）其它特殊医嘱长久医嘱：心脏体外循环直视术后护理禁食持续血压、心电及血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸防止用抗菌药品临时医嘱：床旁心电图、胸片其它特殊医嘱重要护理工作入院宣传教育（环境、设施、人员等）入院护理评定（营养状况、性格变化等）术前准备（备皮等）术前宣传教育（提示患者准时禁水等）随时观察患者病情变化统计生命体征统计24小时出入量定时统计重要监测指标病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-5日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第11-15日（术后第7-11天）主要诊疗工作医师查房苏醒后拔除气管插管转回普通病房观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排有关复查并分析检查成果观察切口状况检查切口愈合状况并拆线拟定患者能够出院向患者交代出院注意事项复查日期告知出院处开出院诊疗书完毕出院统计重点医嘱长久医嘱：一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及血氧饱和度监测防止用抗菌药品强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：心电图大换药复查血常规及有关指标其它特殊医嘱长久医嘱：二级护理（酌情）饮食停监测（酌情）停抗菌药品（酌情）临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）复查胸部X线平片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化大换药临时医嘱：告知出院出院带药拆线换药重要护理工作观察患者状况统计生命体征统计24小时出入量术后康复指导病人普通状况及切口状况激励患者下床活动，利于恢复术后康复指导协助病人办理出院手续康复宣传教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名动脉导管未闭临床途径表单合用对象：第一诊疗为小朋友先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不涉及:39.6）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：原则住院日10-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-7天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，应当及时告知上级医生完毕入院病历上级医师查房完善术前准备询问送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师报告，并予以对应处置注意防止并发症与家长沟通，解说手术风险及可能并发症对症治疗订立手术知情同意书、输血同意书注意防止并发症手术治疗术后监护完毕手术统计、病程统计向患者及家眷交代病情及术中基本状况重点医嘱长久医嘱心外科护理常规三级护理饮食健康宣传教育临时医嘱血常规、尿常规肝肾功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病筛查心电图、胸部X线平片、超声心电图测血压、SpO2长久医嘱心外科护理常规临时医嘱拟明日行非体外循环下动脉导管结扎或切断缝合术禁食开塞露备血置胃管抗菌药品长久医嘱术后医嘱特级护理心电、血压监测胸部引流呼吸机湿化、呼吸道护理临时医嘱吸氧补液对症治疗必要时复查血气分析复查胸片、心电图复查血常规抗菌药品重要护理工作入院宣传教育入院护理评定护理评定生活护理□观察患者状况□统计生命体征□统计24小时出入量□术后康复指导病情变异统计无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.护士签名医师签名时间住院第6-8天（术后第1天）住院第7-13天（术后2-6天）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作医师查房苏醒后拔除气管插管转回普通病房观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排有关复查并分析检查成果观察切口状况检查切口愈合状况并拆线拟定患者能够出院向患者交代出院注意事项、复查日期告知出院处开出院诊疗书完毕出院统计重点医嘱长久医嘱：一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测防止用抗菌药品强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：心电图大换药复查血常规及有关指标其它特殊医嘱长久医嘱：饮食改二级护理（视病情恢复定）停监测（视病情恢复定）停抗菌药品（视病情恢复定）临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规、肝肾功效、电解质大换药临时医嘱：告知出院出院带药拆线换药重要护理工作观察患者状况统计生命体征统计24小时出入量术后康复指导病人普通状况及切口状况激励患者下床活动，利于恢复术后康复指导协助病人办理出院手续康复宣传教育病情变异统计无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.护士签名医师签名肺动脉瓣狭窄临床途径表单合用对象：第一诊疗为肺动脉狭窄（ICD-10:Q22.101）行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：10-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，应当及时告知上级医生完毕入院病历上级医师查房完善术前准备询问送检项目报告，并予以对应处置注意防止并发症与家长沟通，解说手术风险及可能并发症对症治疗订立手术知情同意书、输血同意书注意防止并发症手术治疗术后监护完毕手术统计、病程统计向患者及家眷交代病情及术中基本状况重点医嘱长久医嘱心外科护理常规饮食三级护理健康宣传教育临时医嘱血常规、尿常规肝肾功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病筛查心电图、胸部X线平片、超声心动图测血压、SpO2长久医嘱心外科常规护理临时医嘱拟明日行直视下肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术禁食开塞露备血置胃管抗菌药品长久医嘱CICU监护常规特级护理心电、血压、中心静脉压监测呼吸机呼吸道护理、湿化必要时雾化强心、利尿治疗抗菌药品肝功效异常者保肝治疗必要时胸腔引流肺顺应性测定q4h（酌情）临时医嘱对症治疗胸片、床边超声必要时复查血气必要时行气道检查重要护理工作入院宣传教育入院护理评定护理评定生活护理□观察患者状况□统计生命体征□统计24小时出入量□术后康复指导病情变异统计无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.无□有，因素1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1天）住院第5-13天（术后2-8天）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作医师查房苏醒后拔除气管插管转回普通病房观察切口有无血肿，渗血拔除尿管医师查房安排有关复查并分析检查成果观察切口状况检查切口愈合状况并拆线（根据切口愈合状况）拟定患者能够出院向患者交代出院注意事项、复查日期告知出院处开出院诊疗书完毕出院统计重点医嘱长久医嘱：一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测防止用抗菌药品临时医嘱：心电图大换药复查血常规及有关指标