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PAGEPAGE1附件4非煤矿矿山建设项目安全预评价报告备案申请表备案号：建设项目名称项目建设地址建设单位名称企业性质建设单位地址邮政编码建设单位联系人联系方式项目可行性研究单位建设项目生产能力项目总投资概算建设项目重大危险源，主要危险、危害因素：预评价报告的主要结论：预评价报告的评审结果：建设单位（盖章）年月日安全预评价单位（盖章）年月日预评价报告评审单位（盖章）年月日备案机关（盖章）年月日（此表一式四份）附件5非煤矿矿山建设项目安全设施初步设计审查申请表建设项目名称建设单位名称建设单位联系人联系方式建设项目设计单位设计单位资质证书编号安全预评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案机关预评价报告备案号建设项目生产能力项目总投资预算其中：安全设施投资预算建设项目简介：项目重大危险源，主要危险、危害因素：预评价意见落实情况：建设单位：（盖章）年月日（此表一式四份）附件6非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收申请表建设项目名称建设单位名称建设单位联系人联系方式安全预评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案单位建设项目设计单位设计单位资质证书编号建设项目施工单位验收评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案号建设项目生产能力建设项目总投资其中：安全设施投资建设项目安全设施试运行状况：验收评价意见的落实情况：建设单位：（盖章）年月日（此表一式四份）“三同时”工作流程图可行性研究报告报告可行性研究报告报告有资质评价机构预评价有资质评价机构预评价劳动保护学会或委托单位预评价评审劳动保护学会或委托单位预评价评审安全监管部门备案安全监管部门备案设计设计安全监管部门设计审查安全监管部门设计审查批复批复有资质单位施工有资质单位施工不得用预评价机构验收评价不得用

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