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交界性，室性心律失常阵发性室上速室速预激综合征宽QRS心动过速鉴别承德医学院09级刘鹏举阵发性室上速1、大部分室上速由折返机制引起，折返可以发生在窦房结、房室结与心房，还包括利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速。2、折返形成条件：a.传导环路--首尾相连的两条传导途径组成；b.单向阻滞--冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；c.缓慢传导--冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。房室结内折返机制阵发性室上速心电图特点1、心律150~250次/分，节律规则2、QRS波群形态、时间与窦性下传者相同,差异性传导/束支传导阻滞时宽大畸形3、逆行性P’波常埋于QRS波群内或位于其终末部分并与QRS波群保持恒定关系4、起始突然，通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长随之引起心动过速发作心电图特点：心律约190次/分，P波消失不能辨认，QRS波时限形态正常、诊断：室上速难点：逆行P波常埋在QRS波群内，不以观察到和房速鉴别：房速多能观察到异常P波，但是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立预激综合征1、心电图上指心房激动提前激动心室的一部分或全部。解剖学基础是房室旁路存在2、预激心电图产生机制如下：典型的预激综合征心电图表现1.PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒2.QRS时限延长达0.11秒以上3.QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激4.继发性ST-T波改变，与主波方向相反心电图特点：正常和宽大QRS波交替出现，宽大QRS波之前的PR间期＜0.12s，起始部位见粗顿delta波诊断：预激综合征（间歇出现）难点要点：该心电图酷似室早二联律，但是要注意PR间期小于0.12s，宽大的QRS波起始粗顿不典型预激包括房结旁道和结室、束室旁道房结旁道：PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-

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