各种急腹症的X线表现胃肠道穿孔

急腹症acuteabdomen1整理课件急腹症——急性的腹部疾病包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法：立卧位透视及腹平片消化道造影〔碘剂及钡剂〕2整理课件正常X线表现3整理课件正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然比照4整理课件5整理课件胃肠道穿孔病因：胃、十二指肠溃疡〔最常见〕腹外伤肿瘤炎症6整理课件临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛

腹肌紧张(板状腹)胃肠道穿孔7整理课件X线诊断：膈下游离气体〔新月状〕----气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现胃肠道穿孔8整理课件9整理课件10整理课件11整理课件12整理课件13整理课件鉴别诊断：间位结肠胃泡影胃肠道穿孔14整理课件15整理课件16整理课件是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔？？？17整理课件产生气腹的原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时18整理课件肠梗阻intestinalobstruction19整理课件一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍20整理课件二、临床表现病症：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征21整理课件三、检查方法立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影〔了解梗阻部位和性质〕22整理课件四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度23整理课件四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的根本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平24整理课件25整理课件判断有无梗阻：根本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检查

四、肠梗阻的X线诊断26整理课件判断梗阻的类型按原因分机械性肠梗阻动力性〔神经性〕肠梗阻血运性〔血管性〕肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断27整理课件判断梗阻的类型按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性四、肠梗阻的X线诊断28整理课件单纯性肠梗阻29整理课件单纯性小肠梗阻30整理课件单纯性小肠梗阻31整理课件绞窄性肠梗阻32整理课件33整理课件肠扭转34整理课件肠扭转35整理课件[8]字形肠形36整理课件同心圆37整理课件花瓣征38整理课件香蕉征39整理课件40整理课件41整理课件判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的X线诊断42整理课件判断梗阻的程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断43整理课件肠套叠intussusception44整理课件多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘一、肠套叠总论45整理课件肠套叠的分型：小肠型结肠型小肠结肠型〔回结型〕常见部位：盲肠和升结肠一、肠套叠总论46整理课件二、临床表现阵发性哭闹〔腹痛〕粘液血便腹部软组织包块47整理课件三、X线表现肠管空虚征48整理课件透视：49整理课件空气或钡灌肠A.钡剂〔气柱〕头端受阻B.钡剂〔气柱〕头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影50整理课件51整理课件52整理课件空气灌肠复位的指征：A.起病在24~48小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作注入空气的压力要缓慢持续压力维持在8~10KP可用镇静剂,手法按摩或全麻四、空气灌肠复位53整理课件复位成功的标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿病症消失，安静入睡复位致肠穿孔的表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体四、空气灌肠复位54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件乙状结肠扭转59整理课件乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近临床病症：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘中上腹有压痛的膨胀性肿物60整理课件X线表现：1.立位透视或摄片：A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围