其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-血液系统疾病

其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-血液系统疾病[单选题]1.运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察最早出现指标的是()。A.骨髓血细胞形态恢复B.血红蛋白升高C.红细胞升高（江南博哥）D.平均红细胞体积（MCV）增大E.网织红细胞增加正确答案：E参考解析：用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。[单选题]5.在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是()。A.刺激骨髓造血B.改善血管通透性C.改善血小板功能D.刺激血小板释放E.封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节正确答案：E参考解析：丙种球蛋白（IVIG）治疗ITP的机制：①封闭单核巨噬细胞Fc受体；阻断抗体依赖细胞毒作用的细胞效应；②增加IgG的分级代谢率，可相应地增加了抗血小板IgG的破坏；③通过抗独特型效，IVIG可增加抗血小板IgG的清除率。[单选题]6.女，18岁。因鼻出血、皮肤紫癜入院。查体：肝脾不大。血常规：PLT24×109/L，怀疑为特发性血小板减少性紫癜。该患者以下检查最可能正常的是()。A.出血时间B.凝血时间C.血小板平均寿命D.毛细血管脆性试验E.血小板相关免疫球蛋白正确答案：B参考解析：ITP是多种因素导致的自身免疫性血小板减少，血小板生存时间明显缩短、体积明显增大，血小板功能正常，血小板相关抗体（PAIg）和补体（PAC3）常阳性。由于血小板减少，导致出血时间延长、血块收缩不良。B项，凝血时间主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。ITP的凝血功能一般是正常的。D项，毛细血管脆性试验又称“束臂试验”，血小板减少（如ITP）、血小板功能异常、血管壁病变（如过敏性紫癜）等情况时，甚至一些正常人（尤其是妇女），均可出现阳性，所以特异性不强。[单选题]7.患者女，25岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多1年，病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是()。A.特发性血小板减少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.以上都不是正确答案：A参考解析：患者有双下肢紫癜，月经过多，血小板显著减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，应诊断为特发性血小板减少性紫癜。B项，药物性血小板减少性紫癜病前有服药史。C项，系统性红斑狼疮可找到典型的狼疮细胞，并有特异性皮损表现，全身器官均可受累。D项，再生障碍性贫血常表现为骨髓增生受抑制，外周血三系减少。[单选题]8.用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的？()A.血小板上升前出血症状即可改善B.停药后不易复发C.复发时再用无效D.主要作用是抑制抗体生成E.妊娠初期患者可以应用正确答案：A参考解析：糖皮质激素治疗ITP的作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，因为糖皮质激素可减低ITP毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就会有所改善。BC两项，但糖皮质激素停药后ITP易复发，复发时再用仍有效。E项，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。[单选题]9.女性，26岁。贫血1年半。Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是()。A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案：B参考解析：育龄期女性，贫血症状，最可能为缺铁性贫血，且患者口服铁剂网织红细胞比例增加。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度才上升，一般2个月左右恢复正常。[单选题]10.男性，36岁。反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍白半年。Hb50g/L，RBC2.2×1012/L，白细胞及血小板正常，血清铁7.0μmol/L，骨髓外铁阴性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂4周无效，以下不可能的是()。A.未规律服药B.胃肠道慢性出血C.胃肠道吸收不良D.诊断失误E.存在干扰利用因素正确答案：D参考解析：据患者临床表现提示为胃部疾病慢性失血导致贫血；据实验室检查提示缺铁性贫血。而口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。患者治疗时间短，且未行病因治疗，故尚不能评估补铁疗效。[单选题]11.缺铁性贫血患者骨髓象检查可出现()。A.红系增生活跃B.红系、粒系均增生活跃C.红系增生低下D.红系、粒系均增生低下E.红系、粒系、巨核系均增生活跃正确答案：A参考解析：缺铁性贫血时，骨髓代偿性增生，骨髓象可见红系增生活跃，其有核细胞（“核老浆幼”的中晚幼红细胞）体积偏小，而粒系、巨核系无显著变化。[单选题]12.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是()。A.耳郭皮肤B.面颊，皮肤黏膜C.颈部皮肤及舌面D.睑结膜，指甲，口唇E.手背皮肤及口腔黏膜正确答案：D参考解析：苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现，其机制主要是贫血通过神经体液调节引起有效血容量重新分布，为保障重要脏器（如脑、心、肾、肝、肺等）供血，相对次要脏器（如皮肤、黏膜）则供血减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和Hb含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。而睑结膜、指甲和口唇处红细胞和Hb含量高，一般呈粉红色，一旦颜色苍白，一般表示机体处于贫血状态，因此答案选D。[单选题]13.育龄妇女缺铁性贫血发病率()。A.47.3%B.43.3%C.44.3%D.43.7%E.45.7%正确答案：B参考解析：纯记忆知识点：育龄妇女缺铁性贫血发病率为43.3%。[单选题]14.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是()。A.消化道慢性失血B.铁需要量增加C.失血过多D.铁摄入不足E.骨髓造血功能减退正确答案：A参考解析：成年男性缺铁性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。[单选题]15.铁蛋白和含铁血黄素储存于()。A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.网状细胞D.胃壁主细胞E.肝脾骨髓的单核巨噬细胞正确答案：E参考解析：组织内出血时，从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解，使来自红细胞血红蛋白的三价铁离子与蛋白质结合成电镜下可见的铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的棕黄色较粗大的折光颗粒，称为含铁血黄素。铁蛋白和含铁血黄素是体内铁的贮存形式，主要在肝脾骨髓的单核巨噬细胞中，因此答案选E。[单选题]16.女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。最可能的诊断是()。A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.感染性贫血E.巨幼细胞性贫血正确答案：A参考解析：该例贫血经铁剂治疗5天后，网织红细胞由1.5%升至6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。[单选题]17.女性，32岁。妊娠7个月，既往月经量过多。实验室检查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，网织红细胞2.2%，血清铁6.3μmol/L，总铁结合力85.24μmol/L，血清总胆红素10.1μmol/L，最可能的诊断是()。A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.慢性病贫血D.溶血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案：B参考解析：患者妊娠期，需铁量增加，且月经过多，失血增加；结合实验室检查结果，诊断为缺铁性贫血。D项，血清总胆红素正常排除溶血性贫血。[单选题]18.有助于铁剂胃肠道吸收的维生素是()。A.维生素B6B.维生素B1C.维生素CD.维生素B12E.维生素B2正确答案：C参考解析：C项，食物铁以三价铁为主，在酸性环境或有还原剂（如维生素C）存在时，可将三价铁还原为二价铁，才能吸收。D项，维生素B12虽与造血有关，缺乏时可造成巨幼细胞性贫血，但与铁的吸收无关。[单选题]19.体内铁缺乏时，最早的表现是()。A.贮存铁下降B.血清铁和运铁蛋白饱和度下降C.正细胞正色素性贫血D.小细胞低色素性贫血E.血清总铁结合力增高正确答案：A参考解析：人体内铁分为功能铁和贮存铁。由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多，首先是贮存铁（血清铁蛋白）转化成功能铁（血清铁）。此时贮存铁下降，功能铁尚在正常范围，不会出现贫血表现。当贮存铁耗尽，功能铁才开始下降，继而出现红细胞内缺铁，血红素合成减少而出现小细胞低色素性贫血。[单选题]20.女性，30岁，乏力、活动后心慌1年余。查体睑结膜、口唇苍白，心率110次/min，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白60g/L，平均红细胞血红蛋白浓度0.25g/dl，平均红细胞体积70μm3。血清铁6.2μmol/L，血清转铁蛋白饱和度10%，总铁结合力3690μmol/L。最可能的诊断是()。A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.海洋性贫血正确答案：D参考解析：患者为小细胞性贫血（MCV＜80μm3），血清铁、血清转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，最可能的诊断为缺铁性贫血。ABC三项，不是小细胞性贫血，无血清铁降低。E项，海洋性贫血是小细胞性贫血，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。[单选题]21.正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是()。A.胃B.十二指肠及空肠上部C.空肠D.回肠E.回盲部正确答案：B参考解析：铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，叶酸在十二指肠和空肠近端被吸收，维生素B12在回肠被吸收。[单选题]22.缺铁性贫血的预后取决于()。A.铁剂应用时间的长短B.影响铁剂吸收因素的有无C.铁剂应用途径D.原发病是否能够治疗彻底E.铁剂用量大小正确答案：D参考解析：积极治疗原发病是缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。[单选题]23.能抑制铁的吸收的物质不包括()。A.咖啡B.蛋类C.茶D.维生素CE.菠菜正确答案：D参考解析：进食谷类、乳类、菠菜（含多酚物质）和茶（含多酚物质）等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。[单选题]24.女性，24岁。心悸、颜面苍白4年，并感吞咽困难。Hb51g/L，RBC2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为()。A.维生素B12B.叶酸C.雄激素D.泼尼松E.口服铁剂正确答案：E参考解析：患者育龄期女性，出现贫血症状，吞咽困难为组织缺铁症状，实验室检查显示小细胞低色素贫血，故诊断患者为缺铁性贫血，应补充铁剂治疗。[单选题]25.患者女，Hb52g/L，WBC5.2×109/L，PLT110×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.24，血清铁蛋白7.6μg/L，最可能的诊断是()。A.慢性失血性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞性贫血正确答案：B参考解析：血象提示小细胞低色素贫血，铁代谢提示缺铁，故考虑缺铁性贫血。[单选题]26.女，25岁，贫血1年。血红蛋白80g/L，红细胞3×1012/L，网织红细胞0.5%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞3.6%，最可能的诊断()。A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.以上都不是正确答案：B参考解析：患者血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞计数增多，白细胞和血小板正常，可考虑为缺铁性贫血。使用铁剂治疗一周，网织红细胞计数增高而血红蛋白不升是正常现象，因为口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，因此答案选B。[单选题]27.男性，22岁。反复鼻出血、黑便6年，诊断为血小板减少性紫癜。下列不是慢性特发性血小板减少性紫癜特点的是()。A.裸核巨核细胞数增多B.成熟巨核细胞很少C.末梢血中血小板寿命正常D.巨核细胞增多E.巨核细胞发育成熟障碍正确答案：C参考解析：ITP骨髓象：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。[单选题]28.下列哪项不支持特发性血小板减少性紫癜？()A.血小板减少B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多E.凝血时间延长正确答案：E参考解析：ABC三项，特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。由于血小板减少。则出血时间延长，束臂试验阳性。D项，ITP时，虽然外周血中血小板减少，但骨髓巨核细胞数增多。主要是由于巨核细胞发育成熟障碍所致，因此有血小板形成的巨核细胞（产板型）显著减少（＜30%），而幼稚、颗粒型巨核细胞增多。E项，ITP凝血基本正常，故不应有凝血时间延长。[单选题]29.ITP最常见的死因是()。A.脑出血B.心源性休克C.胃肠道出血D.骨髓机能不全E.消耗性凝血障碍正确答案：A参考解析：ITP是常见的出血性疾病。主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因。C项，胃肠道出血一般不会引起死亡。BDE三项，一般不常见于ITP。因此答案选A。[单选题]30.患者男，诊断ITP，血小板15×109/L，入院第3天突然出现脑出血，下列紧急处理措施中不适当的是()。A.血小板输注B.血浆置换C.大剂量甲泼尼龙静脉注射D.氨肽素口服E.静脉注射丙种球蛋白正确答案：D参考解析：患者血小板低于20×109/L，已发生颅内出血者，提示为ITP急症，需行血小板输注，静脉输注丙种球蛋白（IVIg），血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注。[单选题]31.男，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g/L，WBC正常，PLT20×109/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用()。A.DA方案化疗B.司坦唑醇（康力龙）口服C.脾切除D.糖皮质激素E.输新鲜血浆正确答案：D参考解析：患儿有感冒病史，后出现出血症状，肝、脾不大，血小板减少，血红蛋白、白细胞计数正常，骨髓增生活跃，幼稚型巨核细胞增多，可考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜。糖皮质激素为首选治疗。[单选题]32.患者，女，15岁，头晕、乏力1个月，血红蛋白72g/L，白细胞、血小板正常，铁蛋白4μg/L，诊断为缺铁性贫血。下列哪项不是缺铁性贫血的常见病因？()A.消化道慢性失血B.胃肠道吸收功能障碍C.长期偏食D.月经过多E.偶有鼻出血正确答案：E参考解析：缺铁性贫血的常见病因：①消化道慢性失血、月经过多、血红蛋白尿导致铁丢失过多；②慢性腹泻等导致铁吸收障碍；③需铁量增加而铁摄入不足，如青少年偏食。E项，偶有鼻出血的出血量较小，不会引起慢性失血。[单选题]33.30岁农民，头晕乏力，粪中钩虫卵（＋＋＋），血红蛋白60g/L，治疗应是()。A.驱钩虫B.驱钩虫加口服铁剂C.驱钩虫加注射右旋糖酐铁D.输血加注射右旋糖酐铁E.口服叶酸或注射维生素B12正确答案：B参考解析：钩虫易寄生于十二指肠，可使人体长期慢性失血，导致缺铁性贫血。贫血的治疗首先是病因治疗，因此首先应是驱钩虫，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次；故治疗应是驱钩虫加口服铁剂。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。叶酸或注射维生素B12适用于巨幼细胞性贫血。[单选题]34.男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，Hb54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.28，白细胞、血小板正常，他的铁代谢检查结果可能为()。A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常D.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低E.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案：E参考解析：患者中年男性，慢性失血，为缺铁性贫血的病因，实验室检查显示小细胞低色素性贫血，提示患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血铁代谢表现为：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。[单选题]35.女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头晕，查：Hb60g/L，RBC3.4×1012/L，WBC9×109/L，PLT89×109/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大，对该患者下列哪组检查结果最为可能()。A.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低B.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加C.血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加D.血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少E.血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁结合力降低正确答案：A参考解析：患者有月经过多，此为缺铁性贫血常见的病因。实验室检查发现有小细胞低色素性贫血，结合病史考虑诊断为缺铁性贫血，表现为贮存铁（血清铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素颗粒）降低，血清铁、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力、游离原卟啉（FEP）、血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）增高。[单选题]36.下述哪种疾病的骨髓象不会出现骨髓增生低下()。A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血危象D.缺铁性贫血E.骨髓纤维化正确答案：D参考解析：缺铁性贫血是由于体内铁不足引起的贫血，造血干细胞正常，故不会出现骨髓增生低下。其余均可出现低下，其中再生障碍性贫血和骨髓纤维化肯定会低下，而急性白血病一般是增生活跃到极度活跃，但也有增生低下性急性白血病，溶血性贫血增生应活跃，但出现危象时会增生低下。[单选题]37.女性，育龄期，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：Hb52g/L，WBC4.0×1012/L，血清铁5.76μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，HgbA22.0%，最可能的诊断是()。A.感染性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案：D参考解析：育龄期女性，出现贫血症状，实验室检查显示：血清铁低于8.95μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%，提示缺铁性贫血。[单选题]38.女性，22岁。月经量增多伴反复下肢紫癜2年，肝脾未及。血常规示：血小板14×109/L，血红蛋白88g/L，白细胞正常。网织红细胞3%，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞180个/片，细胞产板型巨核细胞减少，应做哪项检查协助诊断？()A.凝血功能B.酸化血清溶血试验C.凝血酶原时间D.血小板抗体（PAIgG）E.血小板聚集试验正确答案：D参考解析：据患者出血、贫血症状，结合实验室检查结果，提示为ITP。ITP患者常有血小板抗体（PAIgG）阳性。[单选题]39.有关成人特发性血小板减少性紫癜，正确的是()。A.主要见于男性B.发病年龄多大于60岁C.青年女性易发病D.多有淋巴细胞增多E.常于发病后4周自行缓解正确答案：C参考解析：ITP的发病率为（5～10）/10万人口，男女发病率相近，育龄期女性发病率高于男性。E项，ITP一般不会自行缓解，需要进行针对性治疗。因此答案选C。[单选题]40.关于急性ITP，下列正确的是()。A.多见于成人B.骨髓幼稚巨核细胞增加C.大多数患者可迁延不愈转为慢性型D.PAIg阴性E.血小板寿命正常正确答案：B参考解析：急性ITP：①多见于2～6岁儿童；②病程2～6周，80%以上可自行缓解，而慢性ITP易迁延数年；③PAIg阳性；④自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏，因此寿命缩短。[单选题]41.患者女，齿龈出血，月经量过多半年，脾肋下3cm，皮肤有瘀斑。血小板19×109/L，血红蛋白78g/L，骨髓巨核细胞80个/片，均为颗粒型，诊断最可能是()。A.血栓性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜正确答案：E参考解析：据患者出血症状，结合实验室检查结果：血小板减少，骨髓象示：产板巨核细胞减少，提示特发性血小板减少性紫癜（ITP）。[单选题]42.女性，32岁。月经量多，鼻出血3天，下列不支持特发性血小板减少性紫癜的是()。A.出血时间延长B.血小板减少C.糖皮质激素治疗有效D.凝血时间延长E.骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍正确答案：D参考解析：D项，凝血时间延长属于凝血因子数量或质量异常，与血小板数量与功能状态无关。[单选题]43.ITP出血的特点为()。A.分批出现大小不等、高出皮面的瘀点B.损伤后迟发出血C.常见有深部血肿D.牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑多见E.常见有关节出血正确答案：D参考解析：ITP出血倾向：①多数较轻而局限，但易反复发生；②可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见；③严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状；④患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血；⑤部分患者通过偶然的血常规检查发现血小板减少，无出血症状。[单选题]44.特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是()。A.静注丙种球蛋白B.血浆置换C.静脉注射环磷酰胺D.血小板输注E.大剂量甲泼尼龙静注正确答案：C参考解析：特发性血小板减少性紫癜患者应将血小板数量补充足够再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，以避免导致血小板数量更低，因此答案选C。[单选题]45.慢性ITP血小板破坏的主要场所是()。A.血循环中B.肝脏C.脾脏D.肺脏E.骨髓正确答案：C参考解析：特发性血小板减少性紫癜时，脾脏是血小板抗体产生的主要部位，也是破坏的主要场所。[单选题]46.女性，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板巨核细胞减少，其最可能的预后是()。A.常合并严重出血B.大多数患者预后差C.易合并败血症D.成年人较易合并颅内出血E.经治疗后多数患者可治愈正确答案：E参考解析：据患者出血的临床表现，结合实验室检查结果，提示为ITP。成人ITP：①出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血亦很常见；②严重内脏出血较少见，但月经过多较常见；③经治疗后多数患者可治愈。[单选题]47.免疫抑制剂治疗ITP，正确的是()。A.初发患者B.与糖皮质激素交替使用可提高疗效C.疑有脑出血者D.可作为ITP的首选治疗E.与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量正确答案：E参考解析：糖皮质激素是ITP治疗首选。对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性者，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。共享题干题患者女，30岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血，伴月经过多2个月来诊，血小板为20×109/L，Hb105g/L，网织红细胞2%，骨髓巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。[单选题]1.最可能的诊断是()。A.再生障碍性贫血B.TTPC.溶血性贫血D.ITPE.DIC正确答案：D参考解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。该患者有皮肤、牙龈出血症状，血小板减少，骨髓巨核细胞异常增多，网织红细胞计数大致正常，考虑ITP可能性较大。因此答案选D。[单选题]2.处置措施不合适的是()。A.严格卧床，避免外伤B.防止用力排粪或咳嗽C.积极输注血小板D.加强口腔护理E.应用糖皮质激素正确答案：C参考解析：C项，ITP治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。ITP患者体内存在大量血小板抗体，输入外源性血小板后很快破坏，因此输注血小板不作为治疗ITP的常规方案。但在血小板极度降低，伴有严重的威胁生命的出血时，需要紧急输注血小板达到瞬时止血的目的。该患者目前没有威胁生命的出血症状，暂时无需输注血小板。因此答案选C。患者男，15岁。因进食鱼肉后皮肤瘀斑、瘀点2d急诊入院。2d前患者进食鱼肉后出现全身皮疹、瘀斑，伴有腹痛，粪颜色变深。体格检查：T36.5℃，R21次/min，P87次/min，BP115/60mmHg，意识清醒，四肢皮疹为对称分布，突出皮肤表面，大小不等，颜色暗红，心、肺未见异常，腹部有广泛压痛，无反跳痛，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。[单选题]3.该患者最可能的诊断是()。A.过敏性紫癜B.食物中毒C.特发性血小板减少性紫癜D.急性溶血E.急性荨麻疹正确答案：A参考解析：该患者系进食鱼肉后出现皮下出血、全身皮疹，并且四肢处皮疹对称分布，考虑为鱼肉过敏引起的过敏性紫癜。过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。因此答案选A。[单选题]4.不能够帮助诊断的检查是()。A.血生化B.消化液分析C.血常规D.骨髓穿刺E.凝血功能正确答案：B参考解析：C项，过敏性紫癜患者血小板计数正常或升高。E项，出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。A项，肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿、肌酐升高。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。D项，骨髓检查结果是正常。因此答案选B。[单选题]5.不宜应用的治疗措施是()。A.抗组胺药物B.改善血管通透性药物C.糖皮质激素D.抗生素E.对症治疗正确答案：D参考解析：A项，抗组胺药适用于单纯性紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。B项，改善血管通透性药物可以有效改善皮下出血、皮疹症状。C项，糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。E项，急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注。D项，该患者没有明显感染表现，暂时不需要食用抗生素。因此答案选D。患者男，19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗，5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，无全身瘀斑，无紫癜，无牙龈出血，无白陶土样粪便，无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意识清醒，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、瘀斑等，双肾区叩痛，余未见异常体征。[单选题]6.该患者最可能的初步诊断是()。A.蚕豆病B.地中海贫血C.药物性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.急性白血病正确答案：C参考解析：患者10天前服用复方新诺明，后出现皮肤黄染、面色苍白、尿液呈茶色，并伴有全身肌肉酸痛、肾区叩痛，考虑溶血可能性大。慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现贫血、黄疸和脾大三大特征。急性溶血发病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿。严重者可发生急性肾衰竭、周围循环衰竭或休克。其后出现黄疸、面色苍白和其他严重贫血的症状和体征。由于患者有复方新诺明用药史，考虑为药物性溶血性贫血。因此答案选C。[单选题]7.不能够帮助诊断的检查是()。A.肝功能B.肾功能C.血常规D.网织红细胞E.血培养正确答案：E参考解析：ABC三项，溶血性贫血需要检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症（间接胆红素）、血清结合珠蛋白降低；尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排出增多；粪便检查有粪胆原排出增多。D项，检查是否存在网织红细胞增多，一般在5%以上，有时可达50%；周围血液中出现幼红细胞，主要为晚幼红，有时可出现晚幼粒骨髓幼红细胞增生，骨髓内幼红细胞比例明显增加，主要为中、晚幼红，形态正常。E项，目前该患者考虑为溶血性贫血，没有明显的感染表现，血培养用于诊断感染性疾病，因此暂时无需进行该检查。因此答案选E。[单选题]8.患者相关检查显示WBC、PLT正常，Hb68g/L，RCT25%，尿蛋白（＋）、尿红细胞（＋＋＋）、尿胆原（＋）、尿胆红素（－），肝功能示ALT75U/L、AST80U/L，总胆红素48μmol/L、间接胆红素32.6μmol/L，肾功能、凝血功能基本正常。进一步明确病因的特殊检查不应该选择()。A.G6PD活力测试B.抗人球蛋白试验C.药物浓度监测D.骨髓检查E.酸溶血试验正确答案：C参考解析：复方新诺明的血消除半衰期为8到10小时，口服给药72小时可经尿液排除85%左右。患者于10天前服用该药物，此时药物已经尿液清除，检测药物浓度没有临床意义。因此答案选C。共享答案题A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低[单选题]1.缺铁性贫血的实验室检查特点是()。A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低正确答案：C参考解析：缺铁性贫血：血清铁降低（＜500μg/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）。共享答案题A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低[单选题]2.慢性病性贫血的实验室检查特点是()。A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低正确答案：E参考解析：慢性疾病性贫血：血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。共享答案题A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低[单选题]3.铁粒幼细胞贫血的实验室检查特点是()。A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低正确答案：D参考解析：铁粒幼细胞贫血：血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低。共享答案题A.肝脾肿大B.匙状甲C.共济失调D.地图舌E.杵状指[单选题]4.上述体征中，符合缺铁性贫血临床表现的是()。A.肝脾肿大B.匙状甲C.共济失调D.地图舌E.杵状指正确答案：B参考解析：缺铁性贫血的临床表现：①贫血表现，如头晕乏力、心悸、皮肤黏膜苍白等；②组织缺铁表现：a.黏膜损害，如口炎、舌炎、吞咽梗阻感；b.外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；c.精神神经系统表现，如烦躁易怒，注意力不集中、异食癖等；③缺铁原发病表现，如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，血管内溶血的血红蛋白尿等。共享答案题A.肝脾肿大B.匙状甲C.共济失调D.地图舌E.杵状指[单选题]5.上述体征中，符合维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血临床表现的是()。A.肝脾肿大B.匙状甲C.共济失调D.地图舌E.杵状指正确答案：C参考解析：叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，所导致的贫血称巨幼细胞贫血。维生素B12缺乏可引起神经精神异常，主要由于周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受损，表现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失和锥体束征阳性。共享答案题A.DNA合成障碍B.珠蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多能干细胞受损[单选题]6.再生障碍性贫血的发病机制是()。A.DNA合成障碍B.珠蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多能干细胞受损正确答案：E参考解析：再生障碍性贫血是骨髓造血机能衰竭，表现为全血细胞减少，因而是多能干细胞受损的疾病。共享答案题A.DNA合成障碍B.珠蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多能干细胞受损[单选题]7.缺铁性贫血的发病机制是()。A.DNA合成障碍B.珠蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多能干细胞受损正确答案：C参考解析：缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟啉不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，进而血红蛋白合成减少而致贫血。共享答案题A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血E.海洋性贫血[单选题]8.成人实验室检查：Hb86g/L，白细胞、血小板正常，血清铁4μmol/L，血清铁蛋白8μg/L，血清总铁结合力210μmol/L，网织红细胞计数0.03，骨髓内外铁阴性。符合以上项目的是()。A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血E.海洋性贫血正确答案：A参考解析：缺铁性贫血患者的血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，血清铁蛋白低于121μg/L。共享答案题A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血E.海洋性贫血[单选题]9.成人实验室检查：Hb78g/L，白细胞、血小板正常，血清铁25μmol/L，血清铁蛋白200μg/L，血清总铁结合力60～80μmol/L，血清铁和铁饱和度25.0%，网织红细胞计数0.03，符合以上项目的是()。A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血E.海洋性贫血正确答案：E参考解析：海洋性贫血患者的血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。共享答案题A.Ⅷ因子缺乏B.巨核细胞成熟障碍C.消耗性减少D.凝血因子合成减少E.血小板增生受抑[单选题]10.弥散性血管内凝血（DIC）血小板减少的机制是()。A.Ⅷ因子缺乏B.巨核细胞成熟障碍C.消耗性减少D.凝血因子合成减少E.血小板增生受抑正确答案：C参考解析：共享答案题A.Ⅷ因子缺乏B.巨核细胞成熟障碍C.消耗性减少