慢性肝炎分级分期

2000年病毒性肝炎防治方案及说明

〔病理组织学诊断〕1整理课件2整理课件Classiclobule3整理课件Acinus4整理课件肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。

5整理课件HAV6整理课件HBV7整理课件HBsAg8整理课件HBcAg9整理课件HBcAg10整理课件11整理课件12整理课件13整理课件14整理课件15整理课件16整理课件急性病毒性肝炎〔与1995年试行方案比较〕不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件慢性病毒型肝炎〔1〕炎症活动度：G0-4级〔2〕纤维化程度：S0-4期26整理课件慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）27整理课件28整理课件29整理课件

30整理课件31整理课件32整理课件33整理课件34整理课件35整理课件36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件45整理课件46整理课件47整理课件48整理课件49整理课件慢性肝炎的程度划分按活动度〔G〕划分为轻、中、重度轻度〔原慢性迁延性肝炎及轻型CAH〕：G1~2，S0~2中度〔原中型CAH〕：G3，S1~3重度〔原重型CAH〕：G4，S2~4如纤维化程度S>G，那么应予特殊标明50整理课件慢性病毒性肝炎病理报告形式〔肝穿〕肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。51整理课件52整理课件53整理课件54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件59整理课件60整理课件61整理课件重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。62整理课件急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死〔坏死面积≥肝实质的2/3〕或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性63整理课件亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死〔广泛的III区坏死〕较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆64整理课件慢性重型肝炎慢性肝病〔慢性肝炎或肝硬化〕的病变背景出现大块性〔全小叶性〕或亚大块性新鲜的肝实质坏死65整理课件肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。66整理课件慢性肝炎分级、分期演变67整理课件1981年Knodell肝组织学活动指数〔HAI〕1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期68整理课件Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)69整理课件续上表70整理课件Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统71整理课件Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统72整理课件Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤活动度评分73整理课件Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度评分74整理课件METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值75