早产儿的特点及管理

早产儿的特点及管理一，发生率我国：2.5%~6%死亡率：8.55%~16.53%，占围产儿死亡的40.62%伤残率：20%二，早产原因1.孕母原因：妊高、急性传染病、手术、外伤；慢性疾病〔严重肝炎、贫血、糖尿病、高血压、甲亢、肺结核〕等2.子宫、胎盘、脐带、胎膜原因：子宫畸形、前置胎盘、脐带扭转、胎膜早破3.胎儿原因：胎位异常、多胎、胎儿畸形三，诊断要点胎龄计算；自最后一次月经算起妊娠周数超过28周，但〈37周〔259天〕。胎龄评估：48h内。GA=27+总分石氏简易胎龄评估四，早产儿的特点---外表特征〔1〕头颅：头大、头长占身长比例大，囟门大，颅缝宽，头发呈绒毛状，耳壳软、缺乏软骨。〔2〕皮肤：鲜红薄嫩，可有水肿，胎毛多，指〔趾〕甲软，不超过指〔趾〕端。〔3〕乳腺：乳晕小，乳头不隆起，乳腺结节触摸不清。四，早产儿的特点---体温调节体温调节中枢发育未完善；体温波动大；易受环境温度干扰；热的负平衡；产热少散热多。低体温对其危害大。四，早产儿的特点---神经系统胎龄越小，反响越差。各种生理反射弱。肌张力低。易发生IVH。神经伤残率高。低体温、血糖波动、血氧波动、躁动、血压波动、黄疸易致神经伤残。四，早产儿的特点---呼吸系统呼吸浅快而不规那么；30%～40%发生呼吸暂停；喂奶后易发生暂时性青紫；HMD四，早产儿的特点---消化系统胎龄越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不协调；易发生GER；易发生NEC，如高渗奶、高渗糖、感染均、输液过多过快均可致。胎粪排出延迟----黄疸。四，早产儿的特点---肝功能、血液肝脏不成熟葡萄糖醛酸转移酶缺乏Vitk储藏缺乏肝糖原储藏少，转化能力低生理性贫血出现早而重，危害大！外周血有核红细胞持续时间长血小板计数比足月儿少四，早产儿的特点---肾功能肾小球、肾小管不成熟，肾单位少。肾小球滤过率低，对尿素、钾、钠、氯、磷的去除率低。抗利尿激素缺乏，远端小管对水的重吸收减少，尿浓缩功能差。五，治疗---〔一〕一般护理体位：平卧/俯卧，头转向一侧，q4h转换一次；测T，q4h；测Wt,qd；记录出入量；集中护理、非必要时尽量不触动患儿；各种检查、治疗尽量在暖箱内进行；五，治疗---〔二〕保暖保持外环境在中性温度，保持皮肤温度36～36.5℃；出生体重<1500g者，先计算作用温度；湿度55%～80%体重≥2000g,一般情况好，吃奶好，体温稳定，可出暖箱。低体温的处理：中性温度作用温度作用温度=箱内温度×0.4＋箱内壁温度×0.6箱内壁温度=〔室内温度＋箱内温度〕÷2低体温的处理体温<35℃。体温越低复温越要谨慎！防入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直到30～32℃；12～24小时内将体温恢复至正常。五，治疗---〔三〕供氧不必要时不用氧当发现发绀、气促、及呼吸暂停时，应及时供氧；吸氧浓度30%～40%；注意ROP！五,治疗---(四)喂养开奶时间：无合并症的一般在生后4h试喂5%糖水，6～8h后开奶；出生体重<1000g如一般情况好、无浮肿、尿量多、无腹胀、有排便、腹部平片正常,可在生后48～72h口饲;首选持续口饲；开始喂奶量;口饲喂奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1/4者，要减少饲入量;残奶量超过应喂量的1/2者，应停喂1〜2次。喂奶热量从35kcal/(kgㆍd)渐增至65kcal/(kgㆍd)，并最终到达120〜150kcal/(kgㆍd)约〔2〜4周)。如果喂奶量不能满足患儿需要，应予静脉输液，以保证体液平衡。每长1g新组织，需5kcal热卡、0.85ml水。开奶量五,治疗---(五)静脉输液1,严格控制液体量及速度！快/多--？慢/少--？2,输液量:首日液量为50～60ml/(kgㆍd),以后渐增至120～150ml/(kgㆍd)。口饲奶量的60%计入液量，奶量到达120ml/(kgㆍd)时可停止输液。3,输液量增减:①当体重增加/减少>当天体重曲线表中应有的体重时，输液量应比上一天减少/增加20%～40%；②如发现PDA，应维持上一天液量不变/略减，直到PDA痊愈1～2天后才渐增液量；③光疗时增加10%液量；辐射台上增加30%液量。4，糖量与糖速：①先根据早产儿血糖值，确定第一次糖量与糖速；②如血糖不正常，应每4h测一次血糖并及时调整糖速。③计算好糖量、糖速与糖浓度。5，电解质的补充：①补钠、补钾：早产儿生后第2天补钠低6天补钾，需要量均为2～3mmol/(kgㆍd);②VLBW于生后第2天补充10%葡萄糖酸钙1ml/(kgㆍd)。6，输液恰当的指征：早产儿不同湿度下所需补液量

[ml/(kgㆍd)]血糖值与糖速液体速度〔ml/h〕=[6×体重〔kg〕×糖速〔ml/kgㆍmin)]÷糖浓度新生儿葡萄糖静滴速度计算

补钠生后第2天补钠；需要量2～3mmol/(kgㆍd)，10%氯化钠1.2～1.8ml/(kgㆍd)；对VLBW的稀释性低钠：补钠量于24～48h内分次静脉输入。缺钠量〔mmol〕=〔135-实际血钠量〕×体重〔kg〕×0.6所需生理盐水〔ml〕=缺钠量÷0.154所需10%盐水〔ml〕=缺钠量×21.6

输液恰当的指征每天体重变化与体重增长表的体重改变根本相符；尿量2～3ml/(kgㆍh)或48～72ml/(kgㆍd)；尿渗透压150～400mOsm/L,尿比重1.008～1.012。五,治疗---(六)静脉营养TPN、PPN1.各种营养物质的需求2.维生素与矿物质：可给予水乐维他1ml/(kgㆍd〕；儿童型维它利达特〔脂溶性维生素〕1ml/(kgㆍd)及派达益儿4ml/(kgㆍd)；静脉营养要点：①脂肪乳静滴速度≤0.12ml/(kgㆍh);②当血甘油三酯≥200mg/dl时，或肝功能异常时脂