脊柱四肢检查

脊柱与四肢理学检查

PhysicalExaminationofspineandExtremities11/16/20231整理课件检查原那么

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行

局部显露范围(Localexposure)

自动检查和被动检查(PositiveandPassive)

综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)11/16/20232整理课件内容

视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧比照11/16/20233整理课件

量诊：

腱反射检查(TendonReflex)

植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)11/16/20234整理课件11/16/20235整理课件脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:椎间盘附件脊髓

功能:

传递重力

保护内脏椎体

C：7T：12L:5S:5Co411/16/20236整理课件脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)11/16/20237整理课件脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突

C7：隆突

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线11/16/20238整理课件脊柱检查(Examinationofspine)

体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂反面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突〔Scoliosis〕姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形11/16/20239整理课件背部肌肉颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤11/16/202310整理课件自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎11/16/202311整理课件11/16/202312整理课件

脊柱特殊检查

瑞舒〔Wright-Schober)测试法髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察

(SpecialExamination)11/16/202313整理课件瑞舒测试法11/16/202314整理课件

拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变11/16/202315整理课件脊柱侧面视诊脊柱后凸：驼背〔Kyphosis〕〔gibbus〕脊柱前凸：先天性髋关节脱位〔lordosis〕腰椎滑脱11/16/202316整理课件Gibbus11/16/202317整理课件脊柱压痛

正常人无压痛

第三腰椎横突

急性、慢性腰扭伤

腰椎间盘突出症

臀上皮神经卡压综合征11/16/202318整理课件脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎

间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出11/16/202319整理课件脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue〕:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性11/16/202320整理课件坐位屈颈〔Lindner〕试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4〞字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变11/16/202321整理课件4字实验11/16/202322整理课件一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢理学检查11/16/202323整理课件

常见的肢体异常情况

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)11/16/202324整理课件FractureofTibiaandFibula

11/16/202325整理课件DislocationofKneejoint

11/16/202326整理课件

下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡

水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)11/16/202327整理课件

肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍

杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良11/16/202328整理课件四肢的异常体征11/16/202329整理课件关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)上举内收旋转11/16/202330整理课件肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)11/16/202331整理课件肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°-15°＜0°＞15°(Elbowjoint)11/16/202332整理课件手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节：构成关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)

(Hand)11/16/202333整理课件髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查构成关节活动(Hipjoint)内旋和外旋11/16/202334整理课件髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)11/16/202335整理课件髋关节特殊检查

(SpecialExamination)

托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)

患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髋关节脱位11/16/202336整理课件

托马斯征11/16/202337整理课件膝关节：构成关节活动：屈曲、伸直

畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化

〔Kneejoint〕11/16/202338整理课件浮髌试验11/16/202339整理课件踝关节：构成

关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻

特殊畸形：扁平足、马蹄足、

内翻足、外翻足〔Anklejoint〕11/16/202340整理课件思考题试述脊柱与四肢体检的检查原那么和内容髋关节的特殊检查及其临床意义试述膝关节的特殊检查11/16/202341整理课件主要参考文献欧阳钦主编．临床诊断学〔７年制规划教材〕．人民卫生出版社．2021.郭光文，王序主编．人体解剖彩色图谱．人民卫生出版社．邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学〔第4版〕．人民卫生出版社．