中级养老护理员培训全套教学课件第1章-第2节-排泄照料

第2节排泄照料宁夏医科大学胡向莲教授养老护理技能培训---中级2023最新整理收集do

something排泄照料排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍使用人工取便的方法，辅助老年人排便，为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。一、便秘1.概念：指排便困难，次数减少至≤3次/周，便后无舒畅感。约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。临床表现：排便次数减少和排便困难，许多老年人排便次数每周少于2次，严重者长达2~4周才排便1次，排便次数减少不是便秘唯一的表现，有的突出表现为排便困难，排便时间长达30分钟一、便秘以上，或每日排便多次，排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。2.原因(1)年龄：老年人便秘患病率较青壮年明显增高，随着年龄增加，老年人食量和体力活动明显减少，一、便秘胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起。此外，高龄老年人常因患痴呆或精神抑郁症失去排便反射。(2)不良饮食：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细一、便秘的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维食物，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便；老年人进食量少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，引起便秘；胃肠反射与进食量有关，1000卡膳食可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激一、便秘反射的主要食物，蛋白质则无此作用。(3)医源性(滥用泻药)：长期服用泻剂，尤其是刺激性泻剂，使结肠、直肠肌肉和肠道黏膜损害，肠道肌肉张力降低，导致严重便秘；此外，其他药物如鸦片类、镇痛药、抗胆碱类药、一、便秘抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等也可治便秘。(4)疾病因素：老年人多病种并存，肠道病变如肿瘤、疝、直肠脱垂等，导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。二、人工取便1.概念：用手指取出嵌顿在直肠内的粪便，由于较长时间的便秘，大量的粪便便瘀积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，便粪便形成粪石，久之嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时，可采取人工取便法以解除病人的痛苦。。2.对象：大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，二、人工取便必须用手将大便取出。3.时机：老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便,解除老年人的痛苦，避免肛周损伤及便血。二、人工取便4.目的：老年人过分用力排便导致冠状动脉和脑血流的改变，脑血流量降低，排便易发生昏厥，冠状动脉供血不足可能发生心绞痛、心肌梗塞，高血压者可引起脑血管意外，动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。便秘的老年人在排便时，护理员应严密观三、人工取便的技能操作察，必要时给予协助。技能操作步骤与流程准备工作→评估沟通→摆放体位→人工取便→清洁整理1.准备工作(1)环境温度18~22℃、湿度50%~60%为宜，根据季节因地制宜调节室温。三、人工取便的技能操作(2)护理员着装整齐，戴好口罩。(3)准备一次性手套，橡胶布(或一次性尿垫)，润滑液(肥皂液或开塞露)，卫生纸和便盆，必要时备屏风等遮挡老年人。2.评估沟通(1)护理员向老年人说明操作目的，告诉老年人三、人工取便的技能操作在取便时会有异物感，消除紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。(2)护理员与老年人及家属进行交谈，评估老年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。3.摆放体位：协助老年人取左侧卧位，脱下裤子至大腿部，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性三、人工取便的技能操作尿垫，在操作中注意应使老年人舒适。特别提示：注意为老年人保暖，必要时选遮挡老年人，保护其隐私。4.人工取便：护理员戴手套，左手分开老年人臀部，右手食指涂肥皂液润滑后，嘱咐老年人做深呼吸以放松腹肌，待肛广]松弛时，食指沿直三、人工取便的技能操作肠一侧轻轻插入直肠内，慢慢由浅人深将粪便一块块地掏出，放干便盆内。4.清洁整理①取便完毕后，用温水清洁肛门及周围，用卫生纸擦净肛门。②整理好用物，洗手，按要求做好记录。三、人工取便的技能操作5.注意事项①人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。②操作过程中，注意观察老年人的情况，如出现面色苍白、呼吸急促，全身大汗等症状时，立即停止操作，必要时及时就医。四、留置导尿管更换一次性尿袋1.概念：是在导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。2.适用对象：不能自行排尿，无其他治疗方法的老年人，需长期留置导尿管。3.目的①抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测四、留置导尿管更换一次性尿袋尿比重。②盆腔内器官术前，排空膀胱，避免术中误伤。③泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于愈合。④昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。四、留置导尿管更换一次性尿袋4.用物①导尿管：以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插人膀胱后，向气囊充气，将导尿管固滞留在膀胱内避免滑脱。末端连接尿袋。②尿袋：由连接尿管端口、引流导管、引流袋、四、留置导尿管更换一次性尿袋放尿端口组成，规格一般为1000毫升。5.更换尿袋的要求①尿袋要定期更换，更换周期可参照不同种类尿袋的使用说明。②更换尿袋时注意观察尿液的形状、颜色和量。③保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、四、留置导尿管更换一次性尿袋阻塞导致引流不畅④妥善固定尿袋，岁时观察尿管有无脱落、漏尿等情况，一旦发现问题立即提示医护人员。⑤更换尿袋时，避免污染，引流管未端始终低于老年人会阴部高度，避免尿液逆流造成感染。⑥观察留置尿管接触部位的皮肤，发现局部有红肿、破溃等，应及时请示医护人员。五、为留置导尿管老人更换尿袋技能操作步骤与流程准备工作→评估交流→更换尿袋→整理用物→记录报告1.准备工作①护理员着装整齐，洗净双手，戴好口罩。②准备尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、五、为留置导尿管老人更换尿袋止血钳、笔、记录单。③检查尿袋是否到期，有无破损，消毒液和棉签是否在有效期内。2.评估交流①向老年人解释操作目的，取得老年人的配合。②评估留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。五、为留置导尿管老人更换尿袋3.更换尿袋①护理员应仔细观察尿液颜色、性状，尿量。②打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿端口，夹闭尿袋引流管上的开关。③撕开备好的尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。五、为留置导尿管老人更换尿袋④戴手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端3~5厘米处，分离留置尿管与尿袋，取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。⑤碘伏消毒尿管端口及外周，检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口，取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。五、为留置导尿管老人更换尿袋特别提示：将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。⑥松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关，每2小时放尿1次，用别针将尿袋固定在床旁。4.整理用物五、为留置导尿管老人更换尿袋①棉签、手套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套。特别提示：脱手套时不要污染其他物品，②洗手，整理老年人床单位。六、观察留置导尿管患者的尿液5.记录报告：做好更换记录，发现异常情况及时报告医护人员。1.正常尿液的性状：老年人每日尿量应为1000~2000毫开，呈淡黄色，清澈透明尿液。2.老年人异常尿液（1）尿量异常：留置导尿的尿袋上有刻度，通六、观察留置导尿管患者的尿液过读取尿液面正对尿袋上的刻度数评估尿量。①多尿：24小时尿量超过2500毫升，提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰竭等②少尿：24小时内内尿量少于400或每小时尿量少于17毫升；常见于发热、液体摄入过少或休克等老年人。六、观察留置导尿管患者的尿液③无尿或尿闭：24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。常提示出现严重血液循环不足、严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等。（2）颜色异常①深黄色：常提示摄入水分不足，增加摄水量。②红色：常提示有活动性出血，泌尿系感染或六、观察留置导尿管患者的尿液其他膀胱疾病。③咖啡色：常提示有出血、泌尿系统疾病。④乳白色：呈米汤样，常提示丝虫病等。⑤絮状物：浑浊见絮状物，常提示泌尿系感染。3.气味异常：正常尿液久置后有氨臭味，如新鲜尿液有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿六、观察留置导尿管患者的尿液病酮症酸中毒时，尿液有烂草果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜身味；进食较多葱、蒜后，尿波也会有特殊气味。七、观察留置尿管尿液的要求1.发现老年人尿量少时，首先确保导尿管通畅，没有反折。2发现老年人尿量异常时，结合饮食、饮水、输液量。3服用食物和某些特殊药物时，尿液颜色会出现异常变化，在观察时结合药物说明书或咨询七、观察留置尿管尿液的要求医护人员，加以辨别。4.如不是上述因素引起的尿量、颜色改变，需立即记录并报告相关人员，并留取标本，以备送检。5.长期留置导尿的老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏的现象，护理员应加以辨别。八、观察留置尿管尿液变化的技能技能操作步骤与流程准备工作→沟通→观察尿量→观察尿液颜色→记录报告1.准备工作①护理员着装整齐，洗净双手，戴好口罩。②准备笔和记录单。必要时备好量杯和便盆。八、观察留置尿管尿液变化的技能2.沟通①向老年人说明操作的目的，以取得合作。②询间老年人有无腹胀等不适，观察其精神状态是否有异常。3.观察尿量：护理员视线与尿袋中尿液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。八、观察留置尿管尿液变化的技能4.观察尿液颜色：将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。5.记录报告：将尿量、尿液颜色登记在表内，若有异常，应及时报告作时间尿量颜色有无絮状物异味九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋1.肠造瘘：通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形。九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋2.适应症：肠道严重损伤，结直肠癌Ⅰ期不能吻合需进行肠造瘘，术后一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便由此排出体外。3.用物---粪袋，用于收集粪便，肠造瘘口的末端常连接于粪袋。根据粪袋的设计，分为：①一件式粪袋。常为一次性，有剪定的开口，九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋简单易使用。②两件式粪袋。袋子与底盘可分开，不用撕开底盘来更换袋子，方便使用，更好地保护造口周的围皮肤，底盘可按造口形状大小剪切。4.护理①观察瘘口有回缩、出血及坏死等情况。造瘘九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋口周围皮肤有无发红、肿痛、甚至溃烂等情况②保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，指导老年人每日排便后用温开水清洗的周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，造楼口周围涂氧化锌油保护，防大便浸渍皮肤出现皮炎。③粪袋内有粪便时及时倾倒清洗，观察袋内排九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋泄物颜色、性质和量，避免产生异味及继发感染。④根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋，最好选两件式透明带除臭功能的一次性造瘘口袋，便于观察护理。⑤安装造瘘口袋动作轻巧，不正确使用造瘘口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋衣裤，产生异味，甚至发生出血和感染。⑥指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使造痿口受摩擦导致出血。⑦保持老年人床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。⑧摄人易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋食，少食多餐，避免刺激性、易产胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等；忌烟酒，同时要注意饮食卫生，防腹泻或便秘。⑨指导老年人养成定时排便的习惯。⑩指导并安慰老年人安心沐浴。用有底板的造九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋口袋，底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可。11）指导老年人在身体状况好转后，适量参加一些不剧烈的体育运动，但避免重体力活动，以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。12）肠造瘘术后的老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护理员应与老年人进行良好的沟通，九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋给予支持、关心和安慰。同时鼓励老年人尽早学会肠造瘘的自我护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。13）加强对老年人家属的肠造瘘口护理教育，以协助老年人提高造瘘口护理能力。造瘘术常见的并发症1.造瘘口周围炎：是最常见的并发症。护理时严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造痿口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。2.造瘘口狭窄：手术24小时后开放，带手套涂九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，内上下左右移动，扩张瘘口，停留2~5分钟,出入通顺后改用食指每天1次，长期进行,若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗3.出血：严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血,用云九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋南白药粉外敷,若出血较多较频，应立即通知医生，及时处理。4.造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造痿口周围的血运情况，即肠黏膜