口腔医师龋牙髓病根尖周炎练习题及答案解析

口腔医师-龋、牙髓病、根尖周炎练习题及答案解析

一、A1

1、牙骨质龋细菌入侵的重要通道是

A.牙骨质层板

B.穿通纤维

C.生长线

D.成牙骨质细胞突起

E.牙骨质细胞陷窝

【对的答案】：B

【答案解析】：教材在讲述牙骨质龋时，叙述以下：

在病变早期有表层的相对矿化，随病变进一步进展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶破坏有机质。2、牙本质龋的病理变化不涉及

A.牙本质小管扩张，充满细菌

B.牙本质小管断裂，出现裂隙

C.牙本质小管融合，出现崩解

D.牙本质小管溶解，钙盐沉积

E.牙本质小管矿化，呈串珠状

【对的答案】：E

【答案解析】：形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

1.透明层（硬化层）本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐从容，管腔被封闭，其中折光率与周边基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的从容，形成透明层。

2.脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引发脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素从容而呈淡黄色。

3.细菌侵入层该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随即进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。另外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

4.坏死崩解层这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是某些坏死崩解的残留组织和细菌等。【该题针对“第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎”知识点进行考核】3、下列哪层不是牙本质龋的病理变化

A.透明层

B.脱矿层

C.再矿化层

D.细菌侵入层

E.坏死崩解层

【对的答案】：C

【答案解析】：牙本质龋损时，成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在对应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，后来，在此基础上形成修复牙本质。形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

1.透明层（硬化层）本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐从容，管腔被封闭，其中折光率与周边基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的从容，形成透明层。

2.脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引发脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素从容而呈淡黄色。

3.细菌侵入层该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随即进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。另外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

4.坏死崩解层这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是某些坏死崩解的残留组织和细菌等。4、平滑面龋的病损形态是

A.烧瓶状，口小底大

B.烧瓶状，口大底小

C.浅碟状，口大底浅

D.三角形，顶向釉牙本质界

E.三角形，顶向釉质表面

【对的答案】：D

【答案解析】：平滑面龋：釉质深层受累，病损呈三角形，三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。【该题针对“第八单元牙周组织和牙周组织疾病”知识点进行考核】5、釉质龋最早出现的病理变化是

A.透明

B.混浊

C.色素从容

D.崩解

E.再矿化

【对的答案】：A

【答案解析】：釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：①透明区，是损害进展的前沿；②暗带，位于透明带与损害体部之间；③损害体部；④相对完整的釉质表面带。以上四层病变的出现是一种动态发展过程。这一过程可分为下列六期：①龋齿脱矿最早的体现是表层下透明带发生；②透明带的扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带；③龋白斑；④继之出现棕色龋斑；⑤龋病达牙本质，发生潜行龋，临床体现为蓝白色；⑥龋洞形成。【该题针对“釉质龋”知识点进行考核】6、牙本质龋的病理变化由病损深部向表面依次为

A.透明层、细菌侵入层、脱矿层、坏死崩解层

B.透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层

C.细菌侵入层、脱矿层、透明层、坏死崩解层

D.细菌侵入层、透明层、脱矿层、坏死崩解层

E.脱矿层、透明层、细菌侵入层、坏死崩解层

【对的答案】：B

【答案解析】：形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

1.透明层（硬化层）本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐从容，管腔被封闭，其中折光率与周边基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的从容，形成透明层。

2.脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引发脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素从容而呈淡黄色。

3.细菌侵入层该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随即进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。另外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

4.坏死崩解层这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是某些坏死崩解的残留组织和细菌等。【该题针对“第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎”知识点进行考核】7、急性牙髓炎的重要病理变化是

A.血管扩张、嗜中性粒细胞浸润

B.血浆渗出、淋巴细胞浸润

C.组织水肿、巨噬细胞浸润

D.液体渗出、嗜酸性粒细胞浸润

E.纤维蛋白渗出、浆细胞浸润

【对的答案】：A

【答案解析】：急性牙髓炎的病理变化

由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，含有浆液性炎症的特性，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周边和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞层有变性破坏。大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受多个损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶，使本身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小脓肿，其它牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周边有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及时治疗，炎症过程可快速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎【该题针对“第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎”知识点进行考核】8、下列哪项不符合牙髓变性的病理变化

A.钙盐沉积，形成钙化团块

B.牙髓细胞退变，中性粒细胞聚集

C.成牙本质细胞间液体聚集

D.牙髓细胞减少，纤维成分增多

E.牙髓细胞减少，出现空泡状间隙

【对的答案】：B

【答案解析】：牙髓变性：牙髓组织受到长久慢性刺激，或因根尖孔缩窄，牙髓供血局限性，使牙髓组织代谢障碍而出现不同程度和不同类型的退行性变。

牙髓变性：牙髓变性是很常见的牙髓病变，种类诸多，涉及成牙本质细胞空泡性变，牙髓钙化，牙髓网状萎缩，牙髓纤维性变。

牙髓坏死多为未经治疗的牙髓炎的自然结局。9、下列哪项不是急性根尖周炎的病理变化

A.根尖牙周膜血管扩张充血

B.根尖牙周膜形成脓肿

C.根尖牙槽骨死骨形成

D.根尖牙槽脓肿

E.根尖牙周膜坏死

【对的答案】：C

【答案解析】：急性根尖周炎病理变化：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿。脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周边有中性粒细胞围绕，边沿区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。【该题针对“第十单元牙的发育和发育异常”知识点进行考核】10、根尖周肉芽肿内上皮可能来源于

A.Serre上皮剩余

B.Malasssez上皮剩余

C.口腔粘膜上皮

D.呼吸道上皮

E.牙周袋壁上皮

【对的答案】：B

【答案解析】：根尖肉芽肿内的另一种重要特性是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：①口腔上皮，见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘道长入，另一状况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来；②呼吸道上皮，见于病变和上颌窦相通时。【该题针对“第十单元牙的发育和发育异常”知识点进行考核】11、上皮性根尖肉芽肿转变为根尖周囊肿的方式不涉及

A.增生的上皮团中央液化，成为囊肿

B.增生的上皮团被覆脓腔，转变成囊肿

C.增生的上皮团中央出血，形成囊肿

D.增生的上皮团包裹的炎性肉芽组织退变

E.以上都不是

【对的答案】：C

【答案解析】：上皮性根尖肉芽肿，能够转变成根尖周囊肿。通过下列方式转化：①增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗入压增高吸引周边组织液，进而发展成囊肿；②增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓和后转变成囊肿；③增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也能够发生退变坏死形成囊肿。【该题针对“第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎”知识点进行考核】12、下列哪项不符合慢性根尖周脓肿的病理变化

A.根尖瘘管形成

B.根尖大片钙化

C.根尖肉芽组织形成

D.根尖牙槽骨吸取

E.根尖牙骨质破坏

【对的答案】：B

【答案解析】：慢性根尖周脓肿的病理变化:镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周边重要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周边的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相似。根尖部骨组织和牙骨质可有吸取破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。二、A2

1、某患儿脱落的乳牙上患有龋病。在龋病的切片上，观察到部分牙本质中出现裂隙及串珠样构造，这些体现应见于牙本质龋的

A.坏死崩解层

B.细菌侵入层

C.脱矿层

D.透明层

E.脂肪变性层

【对的答案】：B

【答案解析】：解析：此题为牙本质病理变化的分析题。典型的形成龋洞的牙本质龋有5层构造，其中重要的病理变化出现在细菌侵入层，涉及牙本质小管扩展，内含细菌；牙本质因脱矿即有机成分破坏形成裂隙及串珠样构造等。坏死崩解层在制片过程中大部分消失，脱矿层内无细菌存在，因此无串珠样变化和裂隙；透明层为牙本质小管矿化；脂肪变性层为牙本质小管内的成牙本质细胞突起内有脂肪存在。因此对的答案应选B。【该题针对“第八单元牙周组织和牙周组织疾病”知识点进行考核】三、B

1、A.0.1％

B.1％

C.2％～4％

D.5％

E.25％

【对的答案】：

【答案解析】：【该题针对“第八单元牙周组