胃食管反流病-食管癌

消化内科专业牟海军副教授遵义医学院执业医师培训课程〔2021〕胃食管反流病发病机制1临床表现2辅助检查3诊断4治疗5胃食管反流病发病机制1、抗反流防御机制〔1〕抗反流屏障：食管下括约肌〔LES〕一过性下食管括约肌松弛〔TLESR〕是胃食管反流病的主要发病机制。〔2〕食管清酸作用〔3〕食管粘膜屏障2、反流物对食管粘膜的攻击作用胃食管反流病临床表现1、反酸、烧心：最常见的病症。2、胸骨后疼痛。3、吞咽困难。4、其他病症：异物感、声嘶、哮喘等。胃食管反流病辅助检查

1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法。2、24小时食管PH监测：PH＜4时定为酸反流指标。3、食管测压：LES静息压10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流。胃食管反流病辅助检查4、食管吞钡X线检查5、食管滴酸试验：出现病症为阳性诊断：临床表现+胃镜表现+酸反流证据。治疗1、一般治疗：床头抬高、防止使LES压降低的饮食等。胃食管反流病的主要发病机制是：〔〕A.下食管括约肌长度较少B.下食管括约肌压力降低C.频繁的下食管括约肌一过性松弛D.食管蠕动功能降低E.胃排空延迟引起胃食管反流病临床病症的主要因素是：〔〕A.食管体部动力异常B.下食管括约肌动力异常C.胃排空延迟D.胃酸和胃蛋白酶E.食管粘膜感觉过敏胃食管反流病最常见的病症是：A.烧心和返酸B.吞咽困难C.吞咽痛D.胸骨后疼痛E.咽部不适感诊断食管炎最准确的方法是：A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.食管动力测定D.24小时食管pH监测E.食管滴酸试验诊断胃-食管酸反流的最正确方法是：〔〕A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.食管动力测定D.食管pH监测E.质子泵抑制剂试验有反流病症，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：〔〕A.胃食管反流病B.内镜下阴性的胃食管反流病C.反流性食管炎D.食管运动功能紊乱E.神经症目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：A.吗丁啉等促动力药物B.H2受体拮抗剂C.质子泵抑制剂D.小苏打等抗酸药物E.5-羟色胺再摄取抑制剂胃食管反流病抗反流的手术方式是：A.下食管括约肌成形术B.下食管括约肌切开术C.胃大部切除术D.胃底折叠术E.全胃切除术食管癌病理1临床表现2诊断与鉴别诊断3治疗4食管癌食管解剖分段1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。食管癌病理分型1、髓质型2、蕈伞型3、溃疡型4、缩窄型扩散及转移

1、直接扩散2、淋巴结转移3、血行转移食管癌临床表现1、早期病症不明显2、中晚期典型病症：吞咽困难3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致5、Horner综合征：压迫颈交感神经所致6、进食后呛咳：形成食管气管瘘7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷食管癌辅助检查1、X线稀钡双重比照造影2、CT扫描3、食管脱落细胞检查4、内镜检查5、超声内镜检查〔EUS〕食管癌鉴别诊断1、反流性食管炎2、食管胃底静脉曲张3、食管憩室4、贲门失缓和症5、食管良性肿瘤例题食管癌分型不包括〔〕A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞型D.溃疡型E.梗阻型早期食管癌