口外口腔颌面外科学名解简答期末

名解口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为重要内容的学科。麻醉：是指用药品或非药品使患者整个机体或机体一部分临时失去知觉，以达成无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。局部麻醉：简称局麻，是指用局部麻醉药临时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失的办法。表面麻醉：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药品吸取后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。浸润麻醉：是将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其重要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。晕厥：是一种突发性、临时性意识丧失。过量反映：是指单位时间内进入血液循环的局麻药量超出分解速度时，血内浓度升高，达成一定的浓度时出现的中毒症状。阻生牙：是指由于邻牙、骨或软组织的妨碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且后来也不能萌出的牙。干槽症：拔牙后2-3d后有激烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，普通镇痛药品不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。口腔种植学：是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，重要涉及种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。骨结合：即指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外，如结缔组织等组织。袖口：上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭。骨再生膜引导技术（GBR）：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，制止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐步完毕，最后实现缺损区完全的骨修复。感染：是指由多个生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主互相作用下，造成机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反映的疾患。智牙冠周炎：是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周边软组织发生的炎症。颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨骨组织产生的炎性病变。中央性颌骨骨髓炎：在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。边沿性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在颌周间隙感染基础上发生。新生儿颌骨骨髓炎：普通指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。放射性颌骨坏死：是骨组织受大剂量辐射后引发的慢性疼痛性感染及骨坏死以致形成死骨的特殊过程。疖：引发单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者，其病变局限于皮肤浅层组织。痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者，其病变涉及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散涉及皮下脂肪层，造成较大范畴的炎性浸润或组织坏死。二次弹片伤：在火器伤时，被击碎的牙碎片还可向邻近组织内飞溅，造成二次弹片伤，并可将附着于牙上的结石和细菌等带入深部组织，引发创口感染。清创术：对局部创口进行早期外科解决，是防止创口感染和增进组织愈合的基本办法。LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌窦突缝。LeFortII型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可涉及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。LeFortIII型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常造成面中部拉长和凹陷。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特性性的单纯眶底骨折。全方面部骨折：重要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。皮脂腺囊肿：由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐步增多的内容物膨胀而形成的潴留型肿瘤。涎瘘：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。舍格伦综合征（SS），又称干燥综合征：是一种本身免疫性疾病，其特性体现为外分泌腺的进行性破坏，造成口腔黏膜及结膜干燥，并伴有多个本身免疫性病征。颞下颌关节紊乱病（TMD）：并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清晰而又有相似或相似临床症状的一组症状的总称。普通都有颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功效障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。颞下颌关节脱位：髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常程度，以至不能自行复回原位者。关节强直：是指由于疾病、损伤或外科手术而造成的关节固定，运动丧失。三叉神经痛（TN）又称“痛性痉挛”：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样激烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。扳机点：是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立刻引发疼痛发作。痛性抽搐：三叉神经痛有时还可出现痛区潮红，结膜充血，流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔粘液增多等症状。面神经麻痹：是部分或完全丧失面神经功效，重要体现为面部表情肌群运动功效障碍，也成为面瘫。贝尔麻痹：是临床上常见病因不明的急性单侧周边性面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧面部均可发生，并有自限性。面肌痉挛：又称面肌抽搐症或版面痉挛（HFS），为阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛。普通发生于一侧面部，多起于眼轮匝肌，逐步向整个面部表情肌蔓延。唇腭裂多学科综合序列治疗：就是在患者从出生到长大成人的每一生长发育阶段，治疗其对应的形态、功效和心理缺点。有计划的在治疗的最佳时期，采用最适宜的办法，最后得到最佳的成果。肌环：重要由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂肌五对肌构成，并且与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一种完整的肌环。腭咽闭合：在发音时，由于这些肌群的收缩，使软腭处在太高（向上后延伸）状态。软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部临时隔绝，形成腭咽闭合。牙颌面畸形：是一种因颌骨生长发育异常引发的颌骨体积、形态构造以及上、下颌骨之间及其与颅面其它骨骼之间的位置关系失调，体现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功效障碍。正颌外科学：以研究和诊治牙颌面畸形为重要内容的学科。简答口腔颌面部解剖特点与感染的关系：口腔内有多个非致病菌与致病菌寄宿；颌面部存在许多窦腔，颌骨周边存在潜在的筋膜腔隙；病灶牙为感染发生提供了特殊条件；面部血液循环丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜；口腔颌面部淋巴系统丰富。口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性脓肿切开引流的目的：是脓液和腐败坏死物快速排出体外，以达消炎解毒的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）；颌周间隙脓肿引流，以免并发边沿性骨髓炎；防止感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、菌血症等严重并发症。脓肿切开引流的指征：局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者；口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者；颌周蜂窝织炎（涉及腐败坏死性），如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，能够早期切开减压，能快速缓和呼吸困难及避免炎症继续扩散；结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。脓肿切开引流的规定：为达成体位自然引流的目的，切口位置应在脓肿的低位，以使引流道短、畅通、容易维持；切口应极力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以能确保引流畅通为准则；普通应首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖构造。普通切开至粘膜下或皮下即可；手术操作应精确轻柔；颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。智牙冠周炎的扩散途径：智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的单薄处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘；炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相称于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘；炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引发咬肌间隙、翼下颌间隙感染。中央性颌骨骨髓炎与边沿性颌骨骨髓炎的鉴别诊疗中央性颌骨骨髓炎边沿性颌骨骨髓炎1、感染来源以龋病激发病、牙周膜炎、根尖周炎为主1、感染来源下列颌智牙冠周炎为主2、感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨与密质骨2、感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，重要破坏密质骨，极少破坏松质骨3、临床体现能够是局限的，但以弥漫型较多3、临床体现多为局限的，弥漫型较少4、骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症4、骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动5、病变多在下颌体，也可涉及下颌支5、病变多发生在下颌角及下颌支，极少涉及下颌体6、慢性期X线所见病变明显，能够有大块死骨形成，周边骨质分界清晰或伴有病理性骨折6、慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周边骨质无明显分界口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部血液循环丰富在损伤时的利与弊；牙在损伤时的利与弊；易并发颅脑损伤；有时伴有颈部伤；易发生窒息；影响进食和口腔卫生；易发生感染；可伴有其它解剖构造的损伤；面部畸形。阻塞性窒息的因素：异物阻塞咽喉部②组织移位③肿胀与血肿阻塞性窒息的急救：及早去除口、鼻腔及咽喉部异物将后坠的舌牵出悬吊下坠的上颌骨骨块插入通气导管保持呼吸道畅通清创术的重要环节：冲洗创口、清理创口、缝合舌损伤解决原则：舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向进行缝合；如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各自的创口，如不能封闭全部创面时，应先缝合舌的创口；舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合，进针距创缘要大（>5mm），深度要深，最佳加用褥式缝合。颊部贯穿伤治疗原则：无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌肉和皮肤分层缝合；口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立刻行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合；较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合。遗留的洞穿缺损待后期进行修复。也可在清创后用带蒂皮瓣、吻合血管的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段与否有牙以及附着肌肉的牵引作用。下颌骨骨折的好发部位：正中联合部骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折、髁突骨折下颌骨骨折的临床体现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻木、张口受限、牙龈撕裂上颌骨骨折的临床体现：骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化、颅脑损伤上颌骨骨折分类：LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌窦突缝。LeFortII型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可涉及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。LeFortIII型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常造成面中部拉长和凹陷。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颌骨骨折的治疗原则：治疗时机：及早进行治疗骨折治疗原则骨折线上牙的解决对的的复位和坚强内固定局部与全身治疗相结合颧骨颧弓骨折的KN分类：I型：颧骨无移位骨折；II型：单纯颧弓骨折；III型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位；IV型：向内转位的颧骨体骨折；V型：向外转位的颧骨体骨折；VI型：颧骨体粉碎性骨折颧骨颧弓骨折的临床体现：颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状、瘀斑骨折的愈合骨折的一期愈合骨折的二期愈合：血肿形成、血肿机化、骨痂形成、骨痂改建良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年纪可发生于任何年纪癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度普通慢普通快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周边组织的关系有包膜，不侵犯周边组织，界限较清，可移动侵犯，破坏周边组织，界限不清，活动受限症状普通无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移对机体的影响普通对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危机生命对机体影响大，常因快速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡组织学构造细胞分化良好，细胞形态和构造与正常细胞相似细胞分化差，细胞形态和构造呈异型性，有异常核分裂手术“无瘤”操作：确保切除手术在正常组织内进行；避免切除肿瘤，污染手术野；避免挤压瘤体，以免播散；应行整体切除不适宜分块挖出；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面有溃疡者，可采用电灼或化学药品解决，避免手术过程中污染种植；缝合前应大量低渗盐水及化学药品作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了避免肿瘤扩散，还可采用电刀，可也于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药品对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药品或放射等治疗。口腔颌面部肿瘤的防止：消除或减少致癌因素及时解决癌前病变加强防癌宣传开展防癌普查或易动人群的检测色素痣的分类：皮内痣：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周边结缔组织中；交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清晰，分布距离均匀；每一巢团的上二分之一在表皮的底层内，下二分之一则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。复合痣：在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残瘤的交界痣，为上述两型痣的混合形式。成釉细胞瘤的组织来源：釉质器或牙板上皮发生而来；由牙周膜内上皮残存或由口腔黏膜基底细胞发生而来；由始基或含牙囊肿等转变而来；发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能由口内黏膜基底细胞或上皮异位发展而成。成釉细胞瘤的临床体现：多发生于青壮年，下列颌体及下颌角部常见；生长缓慢，早期无自觉症状，逐步发展可使颌骨膨大，造成畸形；可使牙松动、移位或脱落；可能造成继发性感染，病理性骨折；X线体现：早期呈蜂房状，后来形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤由于多房性及有一定程度的局部浸润性，故周边囊壁边沿常不整洁、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同程度的吸取现象。穿刺检查可抽出褐色液体。上颌窦癌发生的部位及其不同症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，可能引发复视；肿瘤发生自上颌窦外壁时，则体现为面部及唇颊沟肿胀，后来皮肤破溃、肿瘤外露；眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引发张口困难；肿瘤发生自上颌窦下壁时，先引发牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀。沃辛瘤临床特点：多见于男性；好发年纪40-70；有吸烟史；有消长史；多数位于腮腺后下极；扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；常呈多发性；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体；99mTc核素显像呈“热”结节，含有特性性。腺样囊性癌临床特点：肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状；肿瘤浸润性较强，与周边组织无界限；肿瘤易侵入血管，造成血行性转移；颈淋巴结转移率很低；肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润；单纯放疗不能达成根治，但配合术后放疗可明显减少术后复发率；腺样囊性癌除实性型以外，普通生长缓慢。颞下颌关节紊乱病（TMD）的临川体现：下颌运动异常；疼痛；弹响和杂音。关节内强直的临床体现：开口困难；面下部发育障碍畸形；牙合关系错乱；髁突活动减少或消失；X线检查。关节外强直的临床体现：开口困难；口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；髁突活动减少或消失；X线检查。关节内和关节外强直的鉴别诊疗鉴别点关节内强直关节外强直病史化脓性炎症病史，损伤史等口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及