分级管理在急诊医疗中的应用

分级管理在急诊医疗中的应用

随着紧急医学的发展，预测和诊断已成为紧急医学的重要组成部分。而许多发达国家为保证病情危重患者能够得到及时救治,在急诊科均使用了病情分诊模式,依据患者病情的轻重缓急安排就诊的先后次序,保证急诊患者得到及时、有效的救治,保证医疗资源合理利用。而国内急诊室存在“拥挤现象”,更容易因为分诊的不正确而导致患者候诊期间病情变化,从而引起医疗纠纷。因此,本院于2012年5月起在急诊科实施五级制分诊标准,效果满意,现报道如下。1数据和方法1.1患儿年龄分布从2011年7~12月在急诊室就诊的192881例患儿中随机抽取600例患儿设为对照组,其中男418例,女182例,年龄2h~12岁。2012年7~12月在急诊室就诊的221074例患儿中随机抽取600例患儿设为观察组,其中男385例,女215例,年龄2h~12岁。两组患儿在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1接种前分诊对照组采用的传统方式为依据加拿大国际预检标尺并结合卫生部公布的《急诊患者病情分级试点指导原则(征求意见稿)》所制订的分诊标准进行接诊与分诊,分诊方法是根据患儿家属的主诉及分诊护士对患儿的观察,凭借分诊护士的经验和认知对患儿进行分诊,将患儿分为危急、紧急、急症、次急症。观察组按照五级制分诊标准分诊与接诊,对患儿采取分级分区管理的方式,见表1。1.2.2培训1.2.3生命体征设备与仪器根据五级制分诊标准,分诊台在原有的配置(电脑、电话、体温表、体重杆称、轮椅、平车)上增加了测量生命体征所需的各种设备和仪器,包括疼痛评估卡、电子测温仪、脉氧仪、电子血压计、婴儿体重秤、血糖仪、心电图机等以帮助分诊护士判断患者病情。并且增加检查内容,如每位患者都需测量血压和脉搏,糖尿病的患者查指端血糖,气喘患者加测SpO2,胸痛、胸闷、心悸患者做心电图检查,增加护士信息量的采集。1.2.4评估指标和研究方法1.2.4.分诊准确性计算将患儿病情正确分级分诊至准确的科室就诊视以为分诊准确,否则为分诊不准确。由专门经过培训的调查员调查患儿相关就诊科室医生并追踪患儿病程,确定分诊是否正确并做好记录。1.2.4.调查问卷的发放和调查工具,提出背景由第三方评价机构根据儿科实际情况设计问卷调查表,调查内容主要包括服务态度、急诊分诊流程、告知服务、保护隐私、急诊坏境,整体就医时间等。由经过专门培训的调查员进行调查,对照组发放调查表600份,回收600份,回收率为100%;观察组发放调查表600份,回收600份,回收率100%。1.2.5统计方法2结果两组间分诊准确率及满意度的比较,见表2。3讨论3.1动态分诊,提高分诊准确性传统就医流程为测体温-分诊-挂号-就诊,而大部分家长对疾病认知缺乏,不知道判断患儿病情,只想尽快就诊,往往就直接在导诊台排队就诊,造成分诊护士对患儿采集的信息不全面,有漏分诊的现象。且传统分诊模式过于系统,概念模糊,没有明确的可依据的分诊标准,分诊台配置简单,分诊护士评估生命体征过于简单,病情评估也不全面,比如,某些高热患儿或者凭借护士的经验和认知判断的重症患儿,例如面色苍白、口唇发绀等可以一眼判断的患儿,会直接进入诊室就诊,而其余患儿(包括一些潜在因素比如既往有抽搐史)按就诊序号就诊,这就增加了部分患儿在候诊期间发生病情变化几率。由表2显示,对照组的分诊准确率仅为92.00%,明显低于观察组的98.67%,这是因为五级制分诊标准优势在于:(1)加强了分诊护士能力的培训与考核,提高了护士的能力,并且对分诊护士的资质有严格的要求,这样对分诊制度的实施,提供了保障,提高了分诊的准确率。(2)增加了分诊台的设施配置,每个患儿必须在分诊台,由分诊护士通过观察患儿的面色、呼吸、心率、意识状态、精神反应、皮肤颜色及体位等初步鉴别患儿的病情,根据病情按五级制分诊标准,在病历本上盖分诊章,填写完整患儿的信息,标示正确的级别后,按标准分级分区就诊,对于不易判断的病情,可以给患儿测量血压和心率,呼吸较快的患儿应加测血氧饱和度,糖尿病的患儿可以查指端血糖,胸闷、胸痛、心悸的患儿可以做心电图等,增加了分诊护士对患儿信息量的采集。(3)分诊标准详细全面,症状体征书写清楚明了,简化了分诊难度,便于分诊护士判断。3.2两组满意度的比较由于大多数急诊患儿及家属对医院环境陌生,对突发疾病的恐惧及焦虑心理的影响,家属满意度较低。由表2可见对照组的满意度87.67%,明显低于观察组的满意度92.33%。因为,将分诊台设于急诊进门处,在急诊入口处导诊主动、及时迎接,消除患儿及家属的陌生和无助感,在就诊过程中有工作人员随时指导、陪同,减轻了患儿及家属的心理压力,减少其不知所措的焦虑,提高了满意度。4人员资质的确定五级制分诊标准详细清楚,分级明确,使分诊护士能更好地处理急与缓、重与轻、先与后的关系,能够让有限的临床资源得到正确使用和合理分配,使患儿得到及时、正确的处理,保障了患儿的安全,提高了患儿家属的满意度。五级制分诊标准要求确定人员资质,分诊护士须具有高级生命支持证书、急救专科护士证书,具体要求:分诊护士具丰富的理论水平和临床经验,敏锐的观察能力,良好的沟通能力,稳定的心理素质,同时具备本科学历,工作年限>5年,护师以上职称。且>2次/年关于分诊相关知识的培训考核与评价,必须经科室质