CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术

CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术01级临床七年制四班2021/5/91简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治疗技术广泛应用于临床。对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人，以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年，大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术——CT引导下的经皮肾穿刺（percutaneousCT–guidednephrostomy)。2021/5/92试验的病人选择和方法病人的选择：我们选择了从2000年六月到2004年七月在我们中心接受CT-PCN治疗的71例女病人和144例男病人。（年龄从18岁到80岁，平均年龄为50岁）。根据适应症把病人分成了AB两组。2021/5/93A组：共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致梗阻的有130人，占65%；肾结石或尿路结石导致尿路梗阻的病人有26人，占13%；逆行性猪尾巴管留置术失败后的有38人，占19%；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人7人，占3%。（表1）B组：共14个病人，PCN主要用于膀胱外伤后肾盂或肾盏造瘘（其中10列为车祸造成膀胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。2021/5/94Table1.Causesofobstuctionin201patients2021/5/95

试验方法和操作：1：术前准备：a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。b:术前十五分钟口服3mg溴西潘，肌注0.05g的盐酸派替啶。c:麻醉方法：10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。d:体位:俯卧位或仰卧位。2021/5/962：具体操作：A:穿刺点的定位：B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。2021/5/97C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏2021/5/98C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。2021/5/99D:x线断层扫描确定造瘘管位置。2021/5/910膀胱外伤的病人可行双侧PCNA:Guidingneedleinsidenondilatedrightrenalpelvis2021/5/911B:Catheterpigtailinsiderightrenalpelvis.Guidingneedleisinsidenondilatedleftpelvis.2021/5/912C:Cathetersinsidebothkidneys2021/5/913D:tomogramafterprocedure2021/5/914讨论该操作方便，快捷，安全性高，一般15-50分钟手术即可结束。由于它是局麻下的微创手术，

患者一般情况良好，手术可在门诊行。2021/5/915并发症发生几率少，严重程度低。2021/5/916可能的并发症严重并发症如严重出血，气胸，腹膜炎等非常罕见，发生率约为4%。常见的轻微的并发症有镜下血尿（这是最常见的），疼痛，肾周出血，尿液外漏，导管相关的问题，还有感染，发生率约为11%。2021/5/917几项禁忌症以下情况不适于CT-引导的pcn结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手术。肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。2021/5/918PCN三种引导方法的比较

B超荧光镜CT引导B超:优点：无放射性，不需要注射造影剂，对孕妇和儿童使用是安全性高。缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精确的显示肾的图像。2021/5/919Fluoroscopicguidance现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许多不足之处。首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血管，或器官。再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其健康。2021/5/920CT引导相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的危害。再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损伤，减少某些并发症的发生。并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。2021/5/921结论CT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操作技术。它的并发症发生率低，危险性小。并且可使操作者免于暴露在放射线下，保护其健康。对临床医生而言它是处理梗