临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-脊柱关节炎

临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-脊柱关节炎[单选题]1.强直性脊柱炎有以下哪些表现A.HLA-B27阳性率很高B.晚期出现脊柱僵硬、侧弯畸形C.X线照片不可能（江南博哥）出现“竹节样”脊柱D.好发于中老年E.激素治疗效果好正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27阳性率很高，好发于16～30岁，晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形，而不是侧弯畸形，X线照片表现为特征性的“竹节样”脊柱，目前主要用非激素抗炎药物治疗。因此答案为A。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]2.强直性脊柱炎主要的X线表现为A.骶髂关节骨质增生，骨性强直B.向上蔓延至椎体，可形成竹节状C.向下波及髋关节间隙变窄后强直D.椎旁软组织主要是韧带钙化E.常有椎间隙狭窄正确答案：B参考解析：强直性脊柱炎是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病。主要病理特征为韧带附着点炎或肌腱端炎，晚期脊柱两侧韧带骨化呈桥状而外观似竹节，故选B。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]3.下列符合强直性脊柱炎的影像学表现特点的是A.实验室检查无特异性指标B.X线片脊柱“竹节样”变C.X线片可看到关节腔狭窄D.X线片无脊柱生理曲度改变E.MRI不能估计其活动度正确答案：B参考解析：A不是影像学检查，X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变，MRI可以估计其活动度，有利于疗效评价和预后判定。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]4.下列关于强直性脊柱炎的临床表现说法正确的是A.早期症状为腰骶痛或不适、晨僵B.对称性多关节炎C.对胸廓活动度没有影响D.症状在活动时加重E.晚期不会并发骨折正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎为不对称下肢大关节炎，胸廓活动度减低，表现为静息痛，晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]5.下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是A.可以颈痛、胸痛为首发表现B.疼痛特点是活动后加重C.整个脊柱自下而上发生强直D.骶髂关节压痛E.HLA-B27阳性正确答案：B参考解析：疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]6.下列哪项符合强直性脊柱炎的特点A.血沉、C反应蛋白降低B.关节可出现“纽扣花”等畸形表现C.“4字试验”阳性D.关节痛往往是首发表现E.抗CCP阳性正确答案：C参考解析：强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高；纽扣花畸形表现见于类风关；4字试验阳性可阳性；类风关常常以关节痛为首发表现；抗CCP对于RA有意义。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]7.改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是A.柳氮磺吡啶B.阿司匹林C.糖皮质激素D.肿瘤坏死因子拮抗剂E.哌替啶正确答案：A参考解析：①改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶，它能减轻疼痛，使血沉下降，对于活动性外周关节炎受累为主的患者有效。②甲氨蝶呤的疗效有待肯定。糖皮质激素一般用于非甾体药物不能耐受者。肿瘤坏死因子拮抗剂常用于传统治疗无效的患者。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。[单选题]8.下列药物同强直性脊柱炎的治疗无关的是A.沙利度胺B.TNF-α拮抗剂C.对乙酰氨基酚D.泼尼松E.雄激素正确答案：E参考解析：雄激素与强直性脊柱炎的治疗无关。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。[单选题]9.治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵的一线药A.甲氨蝶呤B.选择性COX-2抑制剂C.泼尼松D.沙利度胺E.帕米膦酸钠正确答案：B参考解析：非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的一线药。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。[单选题]10.不属于弥漫性结缔组织病的是A.皮肌炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征正确答案：C参考解析：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD），如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（PSS）、系统性硬化征（SSC）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）；②脊柱关节病，如强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变，如骨性关节炎（OA）；④晶体性病，如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性病，如反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。掌握“脊柱关节炎的总论及发病机制”知识点。[单选题]11.下列关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是A.反应性关节炎与HLA-27无关B.强直性脊柱炎是一组多基因遗传病C.银屑病关节炎是继发于银屑病之后的D.炎症性肠病性关节炎只跟克罗恩病相关E.强直性脊柱炎的发病机制已经很清楚正确答案：B参考解析：反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。掌握“脊柱关节炎的总论及发病机制”知识点。[单选题]12.下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是A.强直性脊柱炎是一组多基因遗传病B.脊柱关节炎与环境因素无关C.脊柱关节炎不具有遗传性D.脊柱关节炎与感染因素无关E.脊柱关节炎与HLA-27无关正确答案：A参考解析：脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关。掌握“脊柱关节炎的总论及发病机制”知识点。[单选题]13.下列属于退行性变的疾病是A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎E.痛风正确答案：B参考解析：骨性关节炎——退行性变；强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎——脊柱关节炎；痛风——晶体相关性关节炎。掌握“脊柱关节炎的总论及发病机制”知识点。[单选题]14.患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是A.腰椎劳损B.坐骨神经痛C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎正确答案：C参考解析：患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X线检查提示双侧舐髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。掌握“脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]15.患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是A.腰椎劳损B.坐骨神经痛C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎正确答案：E参考解析：患者为青年男性，夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛，X线检查提示双侧骶髂关节炎，最可能的诊断是强直性脊柱炎。掌握“脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]16.男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.腰椎间盘突出E.骨肉瘤正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。掌握“脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]17.年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛，活动后减轻；下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈"竹节样"改变。首先考虑的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰椎结核C.腰椎肿瘤D.化脓性脊柱炎E.腰椎间盘突出症正确答案：A参考解析：本例是典型的强直性脊柱炎的表现：病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛首发；疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻；X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。掌握“脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断”知识点。共享题干题患者男性，37岁，近3个月晨起后出现关节活动僵硬感，稍事活动后可好转；同时伴有腰骶关节压痛明显，下肢大关节非对称性肿痛等表现，实验室检查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。[单选题]1.为进一步检查优先考虑下列哪项检查A.X线B.抗CCPC.类风湿因子D.抗Sm抗体E.抗双链DNA抗体正确答案：A参考解析：本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长＞1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能；根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。[单选题]2.明确诊断后下一步治疗措施错误的是A.积极控制症状B.尽早受累关节滑膜切除C.尽早给予非甾体抗炎药D.尽早给予肿瘤坏死因子拮抗剂E.出现关节畸形可给予手术纠正正确答案：B参考解析：B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。[单选题]3.考虑初步诊断A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.腰椎间盘突出E.骨肉瘤正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。[单选题]4.出现下列哪种情况可明确诊断A.枕墙距＞1.0cmB.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿C.抗CCP高滴度D.椎体边缘增生，椎间隙变窄E.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽正确答案：E参考解析：A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎间盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。[单选题]5.治疗方面下列哪项错误A.主要是缓解和控制病情B.睡硬板床、低枕C.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症E.尽早人工关节置换术正确答案：E参考解析：强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。掌握“脊柱关节炎的治疗”知识点。共享答案题A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现[单选题]1.上述各项符合强直性脊柱炎的是A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现正确答案：A参考解析：脊柱X线片病变呈"竹节"样符合强直性脊柱炎的表现。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。共享答案题A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现[单选题]2.上述各项符合类风关特点的是A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现正确答案：B参考解析：抗CCP对于RA有意义。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。共享答案题A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现[单选题]3.上述各项符合系统性红斑狼疮的是A.脊柱X线片病变呈“竹节”样B.晨僵持续时间＞1小时C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.可合并神经系统表现正确答案：E参考解析：强直性脊柱炎X线的典型表现是竹节样变以及骶髂关节骨侵蚀改变；类风湿关节炎晨僵表现一般在持续≥1小时以上对其诊断具有意义；系统性红斑狼疮可累及神经系统，又称为精神狼疮，患者常表现合并有头痛及癫痫。掌握“脊柱关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。共享答案题A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗CCPE.HLA-B27[单选题]4.与类风湿相关的是A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗CCPE.HLA-B27正确答案：D参考解析：抗CCP对于RA有意义。掌握“脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断”知识点。共享答案题A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗CCPE.HLA-B27[单选题]5.与强直性脊柱炎相关的是A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗CCPE.HLA-B27正确答案：E参考解析：强