临床执业医师-综合笔试-药理学-第十七单元治疗充血性心力衰竭的药物

临床执业医师-综合笔试-药理学-第十七单元治疗充血性心力衰竭的药物[单选题]1.能扩张小动脉，小静脉，作用强大而短暂，可用于治疗慢性心功不全急性发作的扩血管药是A.硝酸甘油B.（江南博哥）肼屈嗪C.硝普钠D.硝苯地平E.哌唑嗪正确答案：C参考解析：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持1～10分钟。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]2.哪种药物能防止和逆转慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率A.地高辛B.米力农C.氢氯噻嗪D.硝普钠E.卡托普利正确答案：E参考解析：卡托普利是ACEI类药物，该药物主要作用机理是：（1）抑制肾素血管紧张素系统（RAS），对循环RAS的抑制可以舒张血管，抑制交感神经兴奋，但更重要的作用是对心脏组织中的RAS的抑制，可以延缓和改善心室的重塑作用，可以明显逆转心室肥厚，从而降低病死率。（2）抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗组织增生作用。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]3.下列药物中可用于治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的是A.利多卡因B.硝酸甘油C.卡托普利D.强心苷E.普萘洛尔正确答案：C参考解析：大规模临床试验证明，ACEI可明显改善心力衰竭患者的预后，逆转心肌肥厚，降低病死率。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]4.下列哪项能引起支气管哮喘发作A.β肾上腺素能受体激动剂B.强心苷C.环磷酸腺苷D.β肾上腺素受体阻断剂E.卡托普利正确答案：D参考解析：β肾上腺素受体数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]5.不属于β受体阻断药适应证的是A.心绞痛B.心律失常C.高血压D.心衰E.甲亢正确答案：D参考解析：由于β受体阻断，某些心脏病患者可引起心力衰竭、房室传导阻滞等。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]6.β受体阻断药作用机制是A.拮抗交感活性B.降低外周血管阻力C.减慢心率D.降低心肌耗氧E.抑制心肌及血管重构正确答案：A参考解析：β受体阻断药药理作用及机制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]7.抗尿崩症的药物是A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.塞米D.他尼酸E.氢氯噻嗪正确答案：E参考解析：氢氯噻嗪的适应症：（1）水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。（2）原发性高血压为利尿降压药，常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效，可显著有效地降低卧位与立位高血压。（3）中枢性或肾性尿崩症。（4）肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]8.具有保钾作用的利尿药是A.甘露醇B.螺内酯C.呋塞米D.依他尼酸E.氢氯噻嗪正确答案：B参考解析：保钾利尿剂常用的有：①螺内酯（安体舒通）：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。②氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。③阿米洛利：作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]9.目前最有效的利尿药A.甘露醇B.螺内酯C.呋塞米D.依他尼酸E.氢氯噻嗪正确答案：C参考解析：袢利尿药对NaCl的重吸收具有强大的抑制作用，而且不易导致中毒，因此是目前最有效的利尿药。常用的药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]10.卡托普利抗心衰作用的机制是A.增加去甲肾上腺素分泌B.减少前列腺素合成C.拮抗钙离子的作用D.减少血管紧张素Ⅱ的生成E.增加心肌耗氧量正确答案：D参考解析：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其抗心衰的机制，当然是减少血管紧张素Ⅱ的生成。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]11.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A.强心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利正确答案：E参考解析：卡托普利属于ACEI，能缓解慢性心衰的症状，逆转左心室肥厚，防止心室重构，降低心衰患者的病死率，改善预后。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]12.强心苷引起的房室传导阻滞最好选用A.异丙肾上腺素B.氯化钾C.肾上腺素D.阿托品E.苯妥英钠正确答案：D参考解析：强心苷引起的房室传导阻滞原理是兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性，减慢房室传导而减慢心率。阿托品是M受体阻滞剂。它可以降低迷走神经对心脏的兴奋。掌握“强心苷”知识点。[单选题]13.地高辛治疗心房纤颤的主要作用是A.缩短心房有效不应期B.抑制窦房结C.减慢房室传导D.降低浦氏纤维的自律性E.直接降低心房的兴奋性正确答案：C参考解析：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤。掌握“强心苷”知识点。[单选题]14.对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施A.用呋塞米加速排出B.停药C.给氯化钾D.给苯妥英钠E.给地高辛的特异性抗体正确答案：A参考解析：洋地黄类（地高辛）过量可以导致低钾。而若采用呋塞米加速排出。会加重低钾，更容易诱发心律失常。掌握“强心苷”知识点。[单选题]15.强心苷心脏毒性的发生机制是A.激活心脏细胞膜Na+-K+-ATP酶B.抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶C.增加心肌细胞中的K+D.增加心肌细胞中的Ca2+E.增加心肌细胞中的Na+正确答案：B参考解析：认为洋地黄与心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶结合而抑制后者的活性，结果在心动周期早期心肌细胞内出现一时性钠浓度的升高。因细胞内Na+堆积时，钠、钙交换系统趋于活跃，结果在泵出Na+的同时，Ca2+内流增多，而使胞浆内Ca2+浓度增高，心肌收缩力增强。掌握“强心苷”知识点。[单选题]16.对于强心苷，哪一项是错误的A.有正性肌力作用B.有正性心肌传导功能C.有负性频率作用D.安全范围小E.用于治疗心衰，也可治疗室上性心动过速正确答案：B参考解析：强心苷应为负性传导作用因为，洋地黄的电生理作用，治疗剂量下，强心苷是抑制心脏传导的，所以为负性传导。掌握“强心苷”知识点。[单选题]17.强心苷对哪种心衰无效A.高血压引起B.先天性心脏病引起的C.风湿性心脏病瓣膜病引起的D.肺源性心脏病引起的E.缩窄性心包炎引起的正确答案：E参考解析：强心甙对伴有心房颤动和心率快的CHF疗效最好，对瓣膜病，高血压和先天性心脏病所引起的低排出量CHF疗效较好，但对贫血，甲亢及维生素B1缺乏等因能量产生障碍所致的CHF疗效较差，对肺源性心脏病，心肌炎或风湿活动期的CHF疗效差。对缩窄性心包炎引起的心衰几乎无效。掌握“强心苷”知识点。[单选题]18.强心苷治疗心房纤颤的机制描述正确的是A.减慢房室传导B.缩短心房有效不应期C.延长心房不应期D.抑制窦房结E.直接抑制心房纤颤正确答案：A参考解析：洋地黄制剂抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低心房纤颤患者的心室率。掌握“强心苷”知识点。[单选题]19.下列哪种原因所致的慢性心功能不全应用强心苷治疗效果好A.严重二尖瓣狭窄B.维生素均缺乏C.缩窄性心包炎D.甲状腺功能亢进E.先天性心脏病正确答案：E参考解析：強心苷对伴有心房颤动或心室率快的心功能不全疗效最佳；对瓣膜病、风心病（严重二尖瓣狭窄除外）、冠心病和高血压性心脏病所致心功能不全疗效较好。对机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差。对肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤效果差。掌握“强心苷”知识点。[单选题]20.强心苷对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好A.甲状腺功能亢进B.维生素B1缺乏C.严重二尖瓣狭窄D.先天性心脏病E.缩窄性心包炎正确答案：D参考解析：强心苷对不同类型的心衰疗效有差异：①疗效最佳：房颤伴心室率快的心力衰竭；②疗效较好：先天性心脏瓣膜病、风心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭；③疗效较差：肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致的心力衰竭；④疗效差很差：严重二狭、缩窄性心包炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒张性心衰。掌握“强心苷”知识点。[单选题]21.强心苷中毒最常见的心律失常类型是A.房性早搏B.室上性早搏C.室性早搏D.房颤E.室颤正确答案：C参考解析：强心苷中毒最常见和最早出现的心律失常是室性早搏，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律、三联律，甚至室颤等。掌握“强心苷”知识点。[单选题]22.女54岁，患风湿性二尖瓣闭锁不全多年，用地高辛和氢氯噻嗪维持疗效，但近日呼吸困难加重，夜间频繁发作，心慌，两肺满肺野湿性哕音，经检查左室舒张期充盈压明显升高。除上述药物外，该加用哪种药物进行治疗A.米力农B.多巴胺C.硝普钠D.氨力农E.卡托普利正确答案：C参考解析：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。[单选题]23.男59岁，约有10年高血压病史，经强心、利尿治疗好转，但近日病情加重，出现心慌，气短，下肢水肿加重。诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪种药物继续治疗A.卡托普利B.硝苯地平C.肼屈嗪D.哌唑嗪E.氨茶碱正确答案：A参考解析：血管紧张素转换酶抑制药（1）抑制ACE活性。（2）对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。（3）抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。（4）抑制交感神经活性。（5）保护血管内皮细胞功能。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。共享答案题A.地高辛B.氨茶碱C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普钠[单选题]1.具有血管紧张素Ⅰ转换酶抑制作用，能防止和逆转心室肥厚的药物是A.地高辛B.氨茶碱C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普钠正确答案：C参考解析：血管紧张素转换酶抑制药（1）抑制ACE活性。（2）对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。（3）抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。（4）抑制交感神经活性。（5）保护血管内皮细胞功能。掌握“β肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药”知识点。共享答案题A.地高辛B.氨茶碱C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普钠[单选题]2.扩张小动脉，小静脉，作用强快短的扩血管