颈部与躯干运动

颈部与躯干运动学学习目标掌握脊柱功能单位的概念、脊柱的功能，腰椎柱的概念、腰椎生物力学特点，弯曲和压迫负荷对腰椎力学损伤机制。熟悉脊柱节段运动，脊柱韧带功能，脊柱稳定系统组成和脊柱的不稳定性的主要表现，上颈椎的结构和运动特点，姿势对腰椎结构和功能的影响，不同力学条件下（压迫、剪切力、扭转、前屈、侧屈、后伸）的脊柱力学损伤。了解脊柱的结构和生物力学特征；了解颈椎、颈部韧带和颈部肌肉的运动功能作用；了解胸椎骨性结构和胸廓的运动特点；了解颈椎加速伸展性损伤（甩鞭伤）表现与损伤机制。学习要目脊柱运动学概述颈部胸部腰部姿势与腰椎运动脊柱力学损伤脊柱运动学概述脊柱的结构椎骨+椎间盘椎骨：颈、胸、腰、骶及尾五段4个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸椎间盘内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。

下腰椎的髓核位置偏后，其余脊椎的髓核均位于椎间盘的正中。椎间盘的纤维环纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。保护髓核、分解压力。

椎间盘压力分布椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。

椎间盘厚度的昼夜变化椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。因此早晚身高有2厘米的差异。

椎间盘衰老20岁以后髓核对水分重储存能力减退。由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。因此30－50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。

椎间盘髓核移位髓核同时具有稳定脊柱运动的功能—在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。

椎间盘压缩腰椎间盘偏移腰椎间盘突出脊柱的功能保护功能承载功能运动功能脊柱功能单位(functionalspinalunit,FSU)是指两个相邻椎体及其连接结构，后者包括椎间盘、韧带和关节突等。FSU本质是通过单独考察的相互类似的运动节段，研究脊柱节段运动，甚至对整体脊柱运动功能的影响。FSU结构前部结构相邻椎骨的椎体椎间盘前纵韧带后纵韧带；后部结构椎弓关节突棘突横突后部韧带FSU脊柱节段运动脊柱节段运动3个角度位移量：前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转；3个线位移量：上下、左右和前后的位移。脊柱在六个自由度中的平移和转动范围称为活动幅度。脊柱活动自由度前后屈伸脊柱活动自由度左右屈伸脊柱活动自由度上下移动脊柱活动自由度水平旋转脊柱活动自由度前后滑动脊柱韧带前部韧带前纵韧带后纵韧带后部韧带椎间韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带黄韧带关节突关节囊韧带脊柱韧带功能维持脊柱的稳定为相邻脊椎传递载荷保持脊柱平稳的生理运动保护脊髓脊柱的肌前组腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌后组（三层）深层肌：棘间肌、回旋肌等中层肌：多裂肌浅层肌：骶棘肌、髂肋肌、最长肌和棘肌躯干肌的功能静止站立：保持脊柱姿势。闭链运动：躯干肌是重要的动作肌和固定肌。开链运动：躯干肌（腹肌、腰大肌和背肌）是主要的固定肌。使脊柱屈的作用肌仰卧起腿仰卧抬腿卷缩上体旋杠屈膝缩腿坐式缩腿练习方法：（二）使脊柱伸的作用肌练习方法：超长挺身负重躬身直腿硬拉椎旁肌在维持脊柱直立姿势中发挥作用，对脊柱稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方的移位分别需要有背肌、腹肌和腰大肌的活动来保持平衡。骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参与运动调节。脊柱负荷脊柱自上而下椎体承受负荷逐渐递增，腰椎承受的负荷最为显著。脊柱不稳定的生物力学脊柱稳定系统被动子系统主动子系统神经子系统脊柱的不稳定性平衡功能降低脊柱负载能力的降低节段不稳定颈椎运动学颈部脊柱，由7块颈椎骨、6块椎间盘（其中包括第七颈椎骨和第一胸椎骨之间的椎间盘，而第一、二颈椎骨间无椎间盘）和所属的韧带构成。颈椎骨小，活动范围较大，具有特殊的关节连接和不稳定的骨结构，以适应颈的支撑、保护和运动功能。枕－寰－枢复合体上颈椎（C0～Cl～C2），亦称枕－寰－枢复合体，包括C0～Cl和Cl～C2两个节段，其运动最为独特。颈椎的屈伸运动主要发生在寰枕关节，旋转运动可在寰枕关节和寰枢关节层面进行，而以寰枢关节为主。颈部韧带与肌项韧带有协助颈肌支持头颈的作用，并有对抗颈脊柱屈曲的作用。颈部肌在头颈姿位保持、活动及保持颈椎稳定性方面发挥重要作用。颈部运动障碍原因损伤急性慢性损伤直接损伤：颈肌痉挛、甩鞭伤、颈部椎骨骨折和脱位等，间接损伤：可导致颈部血管、神经根和脊髓损害。退行性改变颈部骨质增生，通常以C5增生最多，其次为C6、C4、C7、C3。颈椎先天性畸形腰部腰椎柱腰椎柱是腰部脊柱的骨性结构，由5个腰椎体和它们的椎间盘组成，介于脊柱胸椎尾侧与骶尾椎之间。基本腰椎柱腰椎前屈抵抗腰椎间盘功能保持脊柱的高度，维持身高。联结上下椎体，并有一定活动度。使椎体表面承受相同的力。缓冲作用。腰椎生物力学作用于腰椎的力C：压力；S：剪力；

BM：矢状面弯曲力矩；AT：轴向扭矩主要力的形式重力惯性肌的应力筋膜和韧带的牵张腹内压腰椎负荷身体位置对腰椎负荷的影响直立位坐位仰卧位外部载荷①物体重心与脊柱运动中心的距离；②脊柱屈曲和旋转程度；③物体的形状、体积、重量和密度。不同立位对椎间盘的影响放松站立咳嗽挺胸大笑平跳腰前屈20°腰前屈40°腰前屈20°，每手握100N腰前屈20°、旋转20°，每手握50N上举100N，跪、躯干挺直前平举100N腰椎前屈屈膝伸直前平举100N腰前屈30°，前平举每手40N腰围+腰前屈30°，每手举40N18各种活动对椎间盘的影响站立手提10kg前屈腰平卧卧位牵引卧位双侧直腿抬高屈膝坐起直膝坐起腹部等长收缩运动俯卧背伸运动24两种坐姿作用力=重力反作用力=靠背作用力=重力反作用力=？韧带、椎间盘、筋膜椎间盘压力内压、剪力、重力腰椎节段运动腰段脊柱的运动有前屈、后伸和侧屈运动。运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，后伸时运动轴前移，前屈时则后移。在行走时腰椎还起到维持平衡和保持重心的作用。姿势与腰椎运动体位对腰椎运动功能的影响姿势与椎间盘的力学姿势与椎间盘的营养姿势与脊神经根姿势和肌活动侧屈姿势

对好姿势的评析腰部肌群的运动及运动障碍对好姿势的评析理想的站姿或坐姿并不存在，因为没有一个单一的姿势能够舒服地维持很长时间。适时的姿位调整非常必要，这可以缓解或纠正被压或收缩的组织内的血流受限，保持组织结构和功能的完整。任何关于好的站或坐的姿势的建议都必须与间歇性姿势调整紧密结合。好体姿的基本要素体现整体利益好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋膜，是整体利益体现。适度的屈伸腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持适度最为重要。最小的应力或损伤负荷理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。脊柱力学损伤力学损伤类型压迫剪切力扭转前屈侧屈后伸弯曲和压迫甩鞭伤探讨内容力学损伤机制常见损伤性运动形式弯曲和压迫力学损伤机制对腰椎运动节段的直接压力负荷并不能导致椎间盘的直接损伤。但在弯曲和压迫负荷下，即使纤维环无损，椎间盘也可以因为强大而重复的负荷而脱出。

突然负荷致椎间盘突出常见于低腰椎节段多发生没有退变的的椎间盘多发生于轴向旋转加入到弯曲和压迫时。后侧椎间盘脱出多见。重复负荷致椎间盘脱出在循环疲劳负荷中，压力、屈曲和侧屈的结合能够在很低的负荷水平下产生椎间盘脱出。这种类型的损伤只在年轻而非退变的标本椎间盘产生，以较大的后外侧放射状裂缝形成为特点。椎间盘脱出的后果节段的稳定性降低；增加相邻板层之间的剪力，使得运动节段易于力学破坏；导致坐骨神经痛等；加速椎间盘的退变进程。运动对