念珠菌致肺部弥漫性病变例

念珠菌致肺部弥漫性病变一例1精选课件基本情况患者杨XX，女，62岁主诉：活动后气短2年，痰中带血2月2精选课件现病史患者近2年来无明显诱因出现活动后气短，休息时尚可，无明显胸痛、胸闷，未引起重视。2月前间断出现痰中带血，量少，无发热，无胸痛，无盗汗。2012-06-18到307医院呼吸门诊就诊，行肺部CT提示双肺磨玻璃样改变。2012-06-26门诊以肺部感染收入院。3精选课件既往史高血压：高血压病史20余年，现服用氨氯地平，血压控制可。退行性骨关节炎：病史2年，未行特殊诊疗。4精选课件其他病史北京本地人，小学教师，无特殊接触史，无吸烟史，近期未外出旅游，家中无特殊动物及花草。5精选课件入院查体神志清楚，肥胖体型，呼吸平稳，口唇甲床无紫绀，左颈部可触及一直径约1cm大小淋巴结，双肺听诊呼吸音低，可闻及少许爆裂音，心率79次/分，律齐，双下肢无水肿。6精选课件辅助检查入科后急查动脉血气分析：(FiO221%)PH7.39、PaO272.2mmHg、PCO241.3mmHg、P(A-a)O229.4mmHg。肺功能：肺通气功能正常，通气储量百分比60%，轻度不足，残气占肺总量百分比轻度升高，肺弥散功能轻度减退，气道阻力升高。7精选课件CT2012-06-188精选课件诊疗计划因患者主要不适为喘息，进行性加重，双肺听诊闻及爆裂音，胸部影像学提示为双肺磨玻璃样改变，血气分析提示为低氧血症，因此诊疗上考虑从间质性肺疾病方面考虑。并寻找间质性肺疾病的原因

9精选课件1、职业和环境因素？2、药物因素？3、心功能不全？4、真菌等感染性疾病?5、结缔组织疾病?6、特发？10精选课件初始治疗入院后给予（2012-06-26）乙酰半胱氨酸片0.6g口服2次/日阿奇霉素0.5静滴1次/日注射用多索茶碱0.3g静滴1次/日未给予改善心功能药物治疗11精选课件结果回报常规检查:白细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例正常尿液分析、便常规正常出凝血功能正常丙梅艾、乙肝抗体均为阴性12精选课件结果回报心脏功能方面：BNP：36.9pg/ml心电图：窦性心律，正常心电图心脏超声：心内结构未见明显异常13精选课件结果回报感染方面：真菌D-葡聚糖84.99pg/ml（2012-06-27）风疹病毒抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体均为阴性肺泡灌洗液细菌草色链球菌白色念珠菌肺泡灌洗液常规20*10（6）/l，未分类14精选课件其他方面：肿瘤标志物正常范围抗核抗体谱阴性15精选课件结果回报

气管镜：各级支气管粘膜普遍性充血，水肿，未见明显阻塞、狭窄、肿物、出血等异常。于右肺中下叶灌洗（注入盐水50ml，回收20ml），灌洗液外观混浊。诊断为气道粘膜炎症。肺泡灌洗液病理：中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比30%。16精选课件调整治疗真菌D-葡聚糖结果回报后加用氟康唑胶囊0.15g口服1次/日抗感染治疗（2012-06-27，入院后第二天）17精选课件疗效评价2012-07-04评价症状：喘息较前好转血气分析(FiO221%)PH7.4、PaO269mmHg、PCO239mmHg、P(A-a)O232mmHg肺功能：肺通气功能正常，通气储量百分比57%，中度不足，残气占肺总量百分比轻度升高，肺弥散功能正常，气道阻力正常。18精选课件复查CT2012-07-0219精选课件

2013-07-05出院后继续给予氟康唑、乙酰半胱氨酸治疗1个半月后复查胸部CT20精选课件2012-08-1521精选课件2012-06-182012-08-1522精选课件复习指南

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)（2006）重点复习念珠菌感染部分23精选课件诊断标准IPFI的诊断组成宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学24精选课件宿主因素外周血中性粒细胞减少中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。25精选课件临床特征

临床特征中没有提及念珠菌感染主要特征次要特征：(1)肺部感染的症状和体征。(2)影像学出现新的肺部浸润影。(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。26精选课件微生物学检查

(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性。(2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性。(3)血液标本真菌细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性。27精选课件组织学标准

（1）肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。（2）肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性或经镜检发现隐球菌。28精选课件诊断级别临床诊断IPFI确诊IPFI拟诊IPFI29精选课件对比标准宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断

＋无＋喘息、咯血＋血2次G