抑木汤治疗d-ibs100例

抑木汤治疗d-ibs100例

肠易激综合征（ibs）是一种与胃肠功能改变有关的综合征，主要以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便异常为特征，但伴有胃肠道结构或生化异常。在全世界范围内,IBS的患病率相差较大,流行率大约为10%~15%。其治病因素包括精神心理、感染、遗传、药物等。根据症候表现的特征,大致将IBS分类为四种类型,包括腹泻型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)、腹泻便秘交替型(A-IBS)和未定型(U-IBS),其中以腹泻型最为常见。目前西医对其治疗多采取对症治疗,至多只能阻断一两个病理环节,往往疗效不尽理想。而中医药的整体调节治疗,可起到多靶向、多环节的治疗目的,疗效突出,越来越受到重视。笔者多年来从肝脾论治,采用自拟抑木汤治疗肝脾不和型腹泻型肠易激综合征(diarrhea-irritablebowelsyndrome,D-IBS),患者临床疗效满意。现报道如下。1计算机随机分组方法所有病例均来自笔者所在医院2011年2月—2013年2月大肠内科病房及门诊,筛选了200例符合标准的肝脾不和型的D-IBS患者,采用计算机随机分组的方法分为抑木汤治疗组和思密达对照组各100例。抑木汤治疗组及思密达治疗组由于研究期间服用其他药物脱落或失访,分别脱落5例和7例。抑木汤治疗组和思密达对照组患者年龄均在18~65岁,男119例、女81例。中药组95例:男55例,女40例;西药组93例:男54例,女39例。经统计学分析中药组、西药组两组患者年龄及性别、病程和平均症状积分等比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。1.2性别不限(1)自愿作为受试对象,签署知情同意书(;2)年龄在18~65岁,男女性别不限;(3)符合IBS-D罗马III及《肠易激综合征中医诊疗共识意见》的诊断标准。1.3中医诊断原则参照中华中医药学会脾胃病分会2009年发布《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制订的肝脾不和肠易激综合征,以及在2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚“泄泻”而综合制定的。1.4中药成分的过敏性为菌株年龄及年龄分布为一般资料,可分为7个步骤(1)便秘型、混合型及不定型IBS;(2)腹泻因感染性疾病或其他原因引起者;(3)全身性疾病、恶性肿瘤及中毒所致的腹泻;(4)年龄在18岁以下或70岁以上;(5)伴有心脑血管、内分泌、造血系统、肝肾及有严重原发性疾患(;6)伴有精神疾患(;7)妊娠期、哺乳期妇女;(8)过敏体质者;(9)已知对研究之中药成分过敏者;(10)不符合上述纳入及诊断标准者;(11)对治疗不合作者。2方法2.1中药统一颗粒的制作抑木汤(炒白芍15g,炒白术15g,防风15g,陈皮10g,黄芪20g,党参15g,茯苓20g,山药20g,延胡索15g,滑石粉15g,补骨脂15g,炙甘草10g)由本院中药制剂室协助配制,采用我院天津三延精密机械有限公司的常压一型煎药机,型号为BZY150A41X。制成水溶液,经55.16kPa高压蒸汽灭菌后备用。1剂煎3袋,各150mL。治疗组每天分3次温服,日1剂。参照《中药新药临床研究指导原则》及本研究需要,确定以3周为1个疗程,连续服用1个疗程,间隔1周后,继服第2个疗程。对照组口服思密达5mg,3次/d,餐后服用,同上法服2个疗程。2.2评估疗效的基准2.2.1症状分类评估标准中医症状轻重分级及记分:参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》制订。2.2.2疗效评价标准主要疗效指标:腹痛或腹部不适、大便次数、大便性状。次要疗效指标:黏液便、肠鸣、排便不尽感、综合疗效。综合疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。临床床痊愈:症状及体征消失,疗效指数≥95%;显效:症状及体征基本消失,70%≤疗效指数<95%;有效:症状及体征好转,30%≤疗效指数<70%;无效:未达到上述标准者。2.3副作用的监测同时记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状。治疗前后查血常规、尿常规、大便常规、心电图以及肝肾功能。2.4统计学处理所有数据经SPSS11.5统计软件处理,计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,比较用F检验和Wilcoxon秩和检验,检验水准取P<0.05为有统计学意义。3结果3.1两组患者症状总积分的变化治疗组和对照组治疗前后症状总积分变化情况见表2及表3。治疗前两组患者症状总积分比较无统计学差异(P>0.05);经治疗后,第21天和第49天治疗组和对照组的症状总积分均较治疗前显著下降(P<0.01);第21天和第49天两组患者症状总积分下降值均有显著性差异(P<0.01)。说明两组患者治疗后症状均有所改善,且起效时间无明显差异,但治疗组对症状的改善幅度优于对照组。3.2临床疗效分析两组患者总体疗效比较见表4。治疗组95例中,临床治愈12例,显效35例,有效42例,无效6例,愈显率49.47%,总有效率为93.68%;对照组93例中,临床治愈11例,显效21例,有效51例,无效10例,愈显率34.41%,总有效率为89.25%。经秩和检验,治疗组和对照组相比愈显率有显著性差异(P<0.05)。3.3安全指数监测两组治疗前后尿常规、粪常规、肝肾功、心电图等资料无明显变化。说明在观察期内,两组用药均有良好的安全性。4测肝脾不和型肠易激综合征根据D-IBS的临床表现,当属中医学的“腹痛”“泄泻”等范畴。祖国医学认为,肝失条达是IBS发病的主要病机。肝为刚脏,主疏泄,易为情志所伤。风木横逆犯脾,脾失健运,升降失调,则出现排便异常。《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。”但肝脾不和为病机关键,病变在肠,涉及肺,久可及肾。形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。腹泻型IBS的临床表现与中医“痛泻”的表现十分相似。故笔者在临床中选用以痛泻要方为汤底的自拟中药制剂抑木汤治疗肝脾不和型的腹泻型肠易激综合征,全方由炒白芍、炒白术、防风、陈皮、黄芪、党参、茯苓、山药、延胡索、滑石粉、补骨脂、炙甘草十二味药组成,全方共奏柔肝缓急、健脾止泻之功。本临床研究表明,抑木汤可以有效消除或改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状并具有良好的安全性。现代医