hiv感染艾滋病治疗的cd4值研究

hiv感染艾滋病治疗的cd4值研究

cd4的检测艾滋病是人类社会最严重的疫情之一。这种病毒引起的人体网络系统失去了几种疾病的抵抗力，严重损害了人类的生命。人类神经系统的cd4细胞在抵抗感染和预防感染方面发挥着重要作用。当cd4被感染和分解时，其数量急剧减少，hiv迅速增加，导致aid。艾滋病毒的目标是尽量减少人体中的hiv数量，同时产生更多的cd4（或在特定程度上重建）。至少有效降低cd4的下落速度，提高人体的免疫能力。现在我们利用美国艾滋病医疗试验机构ACTG公布的两组数据:第1组是同时服用zidovudine(齐多夫定),lamivudine(拉美夫定)和indinavir(茚地那韦)3种药物的300多名病人每隔几周测试的CD4和HIV的浓度(每毫升血液里的数量);第2组是将1300多名病人随机地分为4组,每组按下述4种疗法中的一种服药,大约每隔8周测试的CD4浓度(这组数据缺HIV浓度,它的测试成本很高),其中4种疗法的日用药分别为:600mgzidovudine或400mgdidanosine(去羟基苷),这两种药按月轮换使用;600mgzidovudine加2.25mgzalcitabine(扎西他滨);600mgzidovudine加400mgdidanosine;600mgzidovudine加400mgdidanosine,再加400mgnevirapine(奈韦拉平),进行以下问题的分析与解决:1、利用第1组数据,预测继续治疗的效果,或者确定最佳治疗终止时间.2、利用第2组数据,评价4种疗法的优劣(仅以CD4为标准).1数据预处理1.1hiv感染期及aids期根据300多名病人的初始患病程度不同,第1组数据中每名病人的初始值情况,我们可按如下标准将其分为三类:无症状HIV感染期:CD4绝对值≥500/μl或CD4百分率≥29%:有症状HIV感染期:分别为20/μl、14%~28%;AIDS期:分别对应为<200/μl或<14%.将其换算成我们所研究问题的CD4值,则对应为:无症状HIV感染期:CD4绝对值≥100/μl;有症状HIV感染期:40~100/μl;AIDS期:≤40/μl.1.2cd4数据处理考察各周测试的CD4值个数分布情况,如果某周进行测试的病人(来自调查的300个病人中)太少,那么这周的数据就不能反映人群在这些周的治疗疗效规律,因而我们剔除第i周的CD4数据个数小于3的值.1.3cd4和hiv的相关性分析基于各类人所对应的CD4和HIV值在进行了步骤2的处理后,CD4和HIV值已经具备有合理性,代表性,以及相对集中的情况,我们有效地对每一类病人在第i周取CD4和HIV的平均值,并做出每一类人的时间(周)与CD4的折线图和时间(周)与HIV的折线图.2tt-1Holt-Winters法是指数平滑中的一种,它适用于对具有季节影响的线性增长趋势的序列进行预测.这种方法计算截距(常数项)、趋势系数(斜率)和季节影响的各个递推值.如果序列中不存在季节变动,可采用最简单的Holt-Winters模型法.这时,只估计两个平滑常数,一个用于平滑常数项,一个用于平滑趋势系数.可以自行设定其中的一个或者两个都设定.等级:Lt=αyt+(1-α)Ft;趋势:Tt=γ(Lt-Lt-1)+(1-γ)Tt-1;初始值:L2=y2,T2=y2-y1.在SPSS中用Holt分别做出三类病人的时间-CD4曲线和时间-HIV曲线,以HIV为主要参考指标,CD4为辅助指标对三类病人的病况进行分析与预测.从图3和图4中的HIV和CD4曲线的变化趋势可以看出,大约在第30周的时候,HIV值波动趋于平稳,并定位在一个相对比较高的值.虽然CD4值还有一段时间的增长,但考虑HIV为主要参考指标,那么可以认为继续治疗的效果并不明显,应该提前终止治疗时间.结合图5中HIV值的变化曲线和图6中CD4值的变化曲线,我们得出:随着治疗时间的增长,第2类病人(有症状HIV感染者)的治疗效果比较明显.此类病人大约治疗到大约28周时,病者体内血浆中HIV下降到一个局部最低点,同时CD4值达到局部最高值,但从图形中不难发现,继续服药可以进一步改进身体状况,因此考虑28周作为基本治疗时间,可以适当延长治疗时间,甚至到42周以后,考虑此时的检验结果再作分析.从图5中HIV值的变化曲线和图6中CD4值和变化曲线我们得出:在第32周这个时期,病人的治疗已经达到很好的效果.在大约第32周以及接下来的一段时间内,其体内的HIV值下降后的值基本上稳定,抗体CD4在每微升中的个数多,增长速率亦稳定,符合临床医学上艾滋病成功疗效的标准.所以可确认第32周为第3类病人的最佳治疗时间.3治疗效果评估3.1年龄及性别根据医学标准我们将第二组数据中1300多名病人按年龄段合理的分为三类;年龄<30岁的病人,记为第1组;年龄在30~50岁的病人,记为第2组;年龄>50岁的病人,记为第3组.按年龄作为主关键字、疗法(CD4数值)为次要关键字来进行升序排列,从中截取处于不同年龄组的数据构造三个数据子集.3.2疗效的显著性差异当显著性水平为0.05时,方差分析结果表明P=0<0.05,所以拒绝原假设,表明四种不同疗法的疗效有显著性差异.所以,我们有必要利用多重比较法给出不同疗法的疗效排序.其多重比较图如下:由于我们以CD4的数据进行方差分析,那么其值越大表明效果更佳,从图中可以清晰地看出,第四种疗法对三组不同的年龄人群来说,效果都是最优的,依次分别为疗法3,疗法1,疗法2.4发表与经验的评论cd4指数平滑法1、无症状HIV感染病人治疗32周后,整个身体恢复情况好,有症状HIV感染病人服药28周,效果已经不错,但加长治疗期可以得到更好疗效,至于AIDS期的病人,基本上在30周时终止治疗,这种药物治疗对病情不会有很好的改观