颈椎病的中医治疗

頸椎病(DegenerativeDiseasesoftheCervicalSpine)的中醫藥防治

廣州中醫藥大学第一附院二骨科

晉大祥

醫學博士

副教授生活方式的改变，人口的老龄化等因素致颈椎病的发病率有逐年增加的趋势。發病率高；治療時間長；易復發；易诱发中风、心血管等疾病；大多保守治疗有效。頸椎病是由於頸項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而引起的一系列臨床症狀的綜合征。?素問-痹證篇?：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。?中藏經?：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰閉也。〞?靈樞-經脈?中手少陽“是主氣所生病者〞的表現為“汗出，目內眥痛，頰痛，耳後、肩、肘、臂外側痛，小指次指不用。〞美国疼痛学会、国际医疗机构协作委员会都建议将疼痛作为临床检查继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征。?壽世保元?：“痿者，手足不能舉動是也，又名軟風。……此症屬血虛。血虛屬陰虛，陰虛能生熱。熱則筋弛，步履艱難，而手足軟弱，此乃血氣兩虛。〞?素問--逆調論?：“……骨痹，是人當攣節也。帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？歧伯曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。〞?素問--上古天真論?：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。七八，肝氣竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。〞病理分類1、淤血凝滯2、筋位異常3、筋斷裂4、骨錯縫

治療原則以辨證論治為基礎，嚴格貫徹調理氣血，筋骨並重，標本兼治，內外結合的治療原則。

辨證分型及經驗方藥

1、氣滯血淤、寒濕阻

絡型

2、氣血兩虛夾瘀型

3、肝腎陰虛夾瘀型

4、腎陽虛夾瘀型

氣滯血淤、寒濕阻絡型

治則：溫經活血，通絡止痛。方藥：桂枝湯加減〔〈〈傷科補要〉〉〕川桂枝、赤芍、川芎、當歸尾、葛根、天麻、元胡、羌活、威靈仙、秦艽。方中桂枝、歸尾、赤芍溫經活血、通絡，葛根解痙，羌活、威靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛，川芎、天麻、元胡療頭痛，甘草調和諸藥。

氣血兩虛夾瘀型

治則：補血益氣，醒腦寧神，活血通絡。方藥：十全大補湯加減

熟地、當歸、白芍、川芎、天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、雞血藤。方中熟地、川芎、白芍、當歸補血養血；炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術健脾補氣；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡。

肝腎陰虛夾瘀型

治則：滋養肝腎、安神醒腦，調和氣血。方藥：枸菊地黄丸合天王补心丹加減

天麻、熟地、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。方中熟地、沙參、白芍、枸杞子、炙甘草滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智，養心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。

腎陽虛夾瘀型

治則：補益肝腎，溫經和陽，強壯筋骨。方藥：補腎壯筋湯加減〔〈〈傷科補要〉〉〕熟地、當歸、炒杜仲、牛膝、棗皮、炮幹薑、龜板膠、鹿角膠、白芥子、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強筋健骨；棗皮補肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經和陽；炮幹薑、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽益氣；白芥子祛痰散結。針灸治療

治則：通經脈，調氣血，止疼痛。根本穴位：大椎、頸夾脊、絕骨〔懸鍾〕和後溪，落枕奇穴。大椎

後正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。

稍向上斜刺0.5~1.0寸。

後溪

手掌尺側，微握拳，第五掌指關節後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。

手太陽小腸經輸穴，八脈交會穴，通督脈。

懸鍾

小腿外側，外踝上3寸。

足少陽膽經，八會穴。

分型取穴

頸型：大抒、天柱、風池、肩禺。神經根型：大椎、肩井、肩禺、曲池、外關、絕骨、陽陵泉。

脊髓型：大椎、腎俞、風池、肩禺、足三裏、手三裏、合穀。

椎動脈型：曲池、合谷、風池、風府、肩禺、完骨、率骨、百會、足三裏。

交感神經型：曲池、大椎、合谷、腎俞、風池。

隨症配穴

肩背痛者，加肩井、肩外俞、天宗、秉風、曲垣。手臂麻痛，可選用肩禺、曲池、外關、合穀。頭痛、頭暈者，可配合風池、百會、太陽、率穀、印堂、太沖。

耳鳴者，可加用聽宮、翳風、足臨泣。

推拿療法

1．疏通脈絡，順筋止痛。

2．加寬椎間隙，擴大椎間孔，整複椎體位移，解除神經根壓迫。

3．松解神經根及軟組織粘連，緩解症狀。

4．緩解肌肉緊張，恢復頸椎活動。

5．對癱瘓肢體進行按摩，可以減輕肌肉萎縮，防止關節僵直和關節畸形。压痛点强刺激推拿适应于:颈、项、肩、背部急慢性软组织损害导致不同程度的软组织粘连或瘢痕化改变，刺激或压迫感觉神经末梢及血管，造成局部代谢障碍，化学物质堆积，所引起的疼痛、肌紧张、肌痉挛。拇指末节微屈，将食指远指间关节桡侧抵紧拇指末节近侧掌面，用指尖深压压痛点。颈椎牵引揉捻法医者战立患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎。保持牵引力，环转摇晃头部数次，作头部前屈后伸运动。左手托下颌，用肩及面颊部固定患者头部，保持牵引力。以右手拇指按压右侧胸锁乳突肌起点，自上而下快速捻转。颈椎牵引定点旋转整复松解手法以右侧为例，牵引状态下充分侧屈，医者右手托住下颌，拇指置右颧弓处。左拇指按压棘突右偏的小关节下方的隆起，余四指放于左肩。头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。可闻及小关节弹响声及指下跳动感。华佗创造麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术、创立五禽戏。医者刳腹，实别开岐圣门庭，谁知狱吏庸才，致使遗书归一炬；士贵洁身，岂屑侍奸雄左右，独憾史臣曲笔，反将厌事谤千秋。

凡言伤者，亦不即觉也，谓久即损寿耳。是以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制；调节筋骨，有偃仰之方；祛疾闲邪，有吐纳之术；流行荣卫，有补泻之法；节宣劳逸，有兴夺之要。

------孙思邈夫养性者，欲所习以成性。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，那么治未病之病，是其义也。------孙思邈Itisanexcitingandchallengingtimetobeanorthopaedicsurgeon.Therearemanychallengesfacingourprofession,includingdecreasedreimbursements,complexdocumentationrequirements,regulatoryrestrictions,andincreasedlitig